Medición estandarizada del resultado enfermero Cognición para personas con esquizofrenia mediante una batería breve

espanolIntroduccion El deterioro cognitivo es hoy considerado un sintoma nuclear de la esquizofrenia, presente de forma precoz en una proporcion elevada de personas en distintos estadios de la enfermedad. El rendimiento de estas personas en la realizacion de pruebas psicometricas se ha cuantificado entre 1 y 2,5 desviaciones estandar por debajo de los controles sanos. Existen programas de rehabilitacion cognitiva, especificos para abordar este aspecto de la esquizofrenia, en los que se considera la participacion de los profesionales de enfermeria. La Clasificacion de Resultados de Enfermeria NOC incluye la Cognicion. Sin embargo, no se ofrecen en ella definiciones operativas de las puntuaciones de las escalas de los resultados, ni de sus indicadores, por lo que pese a su potencialidad, el uso de la Clasificacion puede resultar complejo, subjetivo y conducir a inconsistencias entre las valoraciones realizadas por distintos profesionales. Desde la Neuropsicologia se proponen distintas aproximaciones a la valoracion cognitiva de las personas. Las pruebas de evaluacion neuropsicologica incluyen, entre otras, las baterias breves. Se encuentran disponibles algunas que son especificas para personas con esquizofrenia. Objetivos Evaluar si mediante el rendimiento demostrado en una bateria cognitiva breve disenada ad hoc, la Standardized Assessment of Cognition for the NOC (SACOGNOC), es posible determinar el estado cognitivo de personas con esquizofrenia desde la perspectiva enfermera. Asignar rangos de puntuaciones obtenidas en la SACOGNOC a los diferentes niveles de la escala Likert del resultado Cognicion y de sus indicadores seleccionados considerando como ?personas de referencia? a controles sanos. Metodologia Estudio descriptivo de evaluacion de una prueba diagnostica. Se establecio un tamano muestral de 200, 100 personas diagnosticadas de esquizofrenia, los casos y 100 controles. Tras recoger los datos sociodemograficos y clinicos, se realizo una valoracion del estado cognitivo mediante dos herramientas: la disenada para el presente estudio, SACOGNOC y el Screening del Deterioro Cognitivo en Psiquiatria (SCIP-S), considerado regla de oro. Mediante el analisis estadistico, se determinaron las caracteristicas psicometricas de la SACOGNOC y se calcularon las diferencias entre las puntuaciones obtenidas por los casos y los controles segun distintas variables de agrupacion. Se distribuyeron las puntuaciones directas obtenidas en la SACOGNOC entre los niveles de las escalas del resultado de la NOC Cognicion y sus indicadores, segun los niveles de ejecucion propuestos por Wechsler. Resultados El valor de la consistencia interna de la SACOGNOC fue 0,7. Las correlaciones de los subtest con la puntuacion total se hallaban entre 0,44 y 0,84. La correlacion de Pearson de la puntuacion total directa de la prueba con el SCIP-S, regla de oro, alcanzo un valor de 0,8. La sensibilidad se estimo en 0,86 y la especificidad en 0,8. La puntuacion T media global de las personas con esquizofrenia se encuentra 2,2 desviaciones estandar por debajo de la media de los controles. No se hallaron diferencias estadisticamente significativas entre las medias de las puntuaciones totales para los grupos por genero, edad, diagnostico concreto, ni para la asistencia previa a recursos de rehabilitacion. Si se hallaron para el nivel educativo, la actividad laboral y el modo de convivencia. Se establecieron para el resultado y para cada indicador las puntuaciones de corte que determinan la pertenencia a cada nivel de la escala Likert. Tambien se generaron tablas para poblacion sana y para personas con esquizofrenia, en las que se especificaban las puntuaciones T y percentil que se correspondian con cada puntuacion directa. Conclusiones El rendimiento demostrado en la SACOGNOC permite medir el estado cognitivo de personas con esquizofrenia desde la perspectiva enfermera. La prueba demostro capacidad para discriminar la presencia de deterioro cognitivo entre personas con esquizofrenia, en comparacion con los controles. Fue posible establecer baremos normativos para la poblacion sana y para las personas con esquizofrenia. Palabras clave Cognicion, Esquizofrenia, Enfermeria psiquiatrica y de salud mental, Clasificacion de Resultados de Enfermeria NOC. EnglishABSTRACT Title: Measurement standardization of the nursing outcome Cognition for people with schizophrenia using a brief battery. Introduction Cognitive impairment is considered today a core symptom of schizophrenia, early present in a high proportion of people in different stages of the illness. Their performance in psychometric tests has been quantified between 1 and 2,5 standard deviations under healthy controls. There are cognitive rehabilitation programs, specific to approach this aspect of schizophrenia, in which the participation of nurses is considered. The Nursing Outcomes Classification, NOC, includes Cognition. However, reference standards for the levels of the scales of the outcomes and its indicators are not provided. That is why, despite its potential, the Classification use can be complex, subjective and lead to inconsistencies between the assessments made by different nursing professionals. Neuropsychology offers different approaches to the cognitive assessment. The neuropsychological assessment includes, among others, brief batteries. Some of them are specific for people with schizophrenia. Aims To evaluate if the cognitive status can be determined, from the nursing perspective, according to the performance achieved in an ad hoc designed brief cognitive battery, the ?Standardized Assessment of Cognition for the NOC? (SACOGNOC). To assign the direct scores obtained in the SACOGNOC to the different levels of the outcome Cognition Likert scale, and those of its selected indicators, considering healthy controls as the ?reference person?. Methods The present is a descriptive study to evaluate a diagnostic test. A sample size of 200 was established, 100 people diagnosed of schizophrenia, the cases, and 100 controls. After collecting the social, the demographic and the clinical data, a cognitive assessment was carried out by means of two instruments: the one designed for the present study, the SACOGNOC, and the Spanish form of the Screening for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP-S), considered as the golden standard. The statistical analysis was used to calculate the psychometric properties of the SACOGNOC and the differences between the cases? and the controls? scores according to different grouping variables. The direct scores of the SACOGNOC and its subtests were distributed among the different levels of the scales of the NOC outcome Cognition and its indicators, in line with the performance levels established by Wechsler. Results The internal consistency of the SACOGNOC was 0,7. The correlations among the subtests scores and the total score were between 0,44 and 0,84. The Pearson?s correlation of the total direct score with the SCIP-S, the golden standard, was 0,8. The value of sensitivity was 0,86 and specificity was 0,8. The cases? mean T-Score is 2,2 standard deviations under the controls?. No statistically significant differences were found between the total scores means of the groups by gender, age, specific diagnosis or previous attendance to rehabilitation programs. Differences were found by the educational level, the employment situation and the living modality. The cut-off scores for each Likert scale level of the outcome and its indicators were established. There were also made tables for healthy population and for people with schizophrenia, in which the correspondence between the direct scores and the T-Scores and percentiles were shown. Conclusions The performance achieved in the SACOGNOC allows the assessment of the cognitive status of people with schizophrenia from the nursing perspective. The test showed its usefulness to differentiate the presence of cognitive impairment among people with schizophrenia, in comparison with controls. It was possible to establish normative criteria for the healthy population and for people with schizophrenia. Key words Cognition, Schizophrenia, Psychiatric and mental health nursing, Nursing Outcomes Classification NOC.