Encéphalite limbique et infection aiguë au virus hépatite A

Introduction L’atteinte neurologique au cours de l’hepatite A (VHA) est rare et sa physiopathologie incertaine. Nous decrivons un cas d’encephalite limbique revelant une infection par hepatite A aigue. Observation Jeune homme âge de 16 ans admis pour prise en charge d’un etat de mal generalise convulsif controle pas midazolam et levetiracetam. Deux jours avant son admission le patient presenta une fatigue avec vomissements et myalgies. L’examen physique objectiva une confusion et une raideur meningee sans fievre ni ictere ni mouvements anormaux associes. L’IRM cerebrale a revele un hypersignal mesiotemporal bilateral sur les sequences T2 et FLAIR associe a une meningite lymphocytaire a l’etude du LCR avec 22 el/mm3, une hyperproteinorachie a 1,06 g/L et une normoglucorachie. Le bilan standard a revele une cytolyse hepatique avec une serologie VHA (IgM, IgG) positive. Les serologies des virus hepatites B, C, E sont revenus negatives ainsi que la recherche dans le sang et le LCR des virus Herpes simplex, varicelle-zona, Epstein–Barr, Haemophilus influenza et cytomegalovirus. Les anticorps anti-NMDA etaient absents. L’evolution a ete marquee par une recuperation totale apres 2 semaines avec un debut de regression des lesions a l’imagerie cerebrale qui s’est normalisee au controle du 6e mois. Discussion La meningo-encephalite associee au VHA est rare. Les quelques cas rapportes dans la litterature ont une imagerie cerebrale normale ou accusent des lesions non specifiques comme la presence d’un hypersignal du splenium reversible en diffusion, un rehaussement meninge ou encore des lesions interessant la substance blanche. Notre patient a presente un hypersignal mesiotemporale bilateral evoquant une encephalite limbique. A notre connaissance, cette association n’a jamais ete rapportee. Conclusion A travers notre observation nous incitons a la recherche du virus de l’hepatite A devant tout patient presentant une encephalite limbique avec une cytolyse hepatique.