Estudio a largo plazo (más de 10 años de evolución), de las complicaciones de las artroplastias trapecio-metacarpianas de tipo ARPE

Objetivo: La artrosis trapecio-metacarpiana es una patologia incapacitante, que produce dolor, disminucion de la fuerza, perdida de destreza en la pinza y limitacion de la movilidad del pulgar. Cuando fracasa el tratamiento medico se pueden realizar diferentes tecnicas quirurgicas. Las protesis totales de la articulacion representan una de ellas. Desde mayo de 1999 hasta abril de 2004 se realizaron, de forma consecutiva, un total de 116 protesis totales de la articulacion trapecio-metacarpiana en 103 pacientes que padecian artrosis, utilizando la protesis no cementada y no constrenida tipo ARPE® (Biomet Spain Orthopaedics SL, Valencia). Se presentan en este estudio los resultados de la revision clinica, funcional y radiologica de los pacientes revisados durante 10 anos de evolucion. Material y Metodo: Los analisis de supervivencia fueron realizados mediante el metodo de Kaplan-Meier. De los 103 pacientes, 6 fueron excluidos y 97 pacientes, con 109 protesis acabaron el estudio. Resultados: En la revision de los 10 anos de evolucion, 102 (93,6%) eran protesis funcionales y 7 (6,4%) protesis eran consideradas protesis fallidas (3 retiradas por aflojamiento, 3 luxaciones y 1 subluxacion y dolor). La probabilidad de supervivencia de Kaplan–Meier fue de 94.1% [CI95% (90.4%,98.8%)]. Radiograficamente, 88 (86,3%) de las protesis consideradas funcionales no mostraron evidencia de alteraciones del implante y 14 (13,7%) mostraron cambios radio graficos que eran compatibles con la funcionalidad del implante. Se presenta en detalle el estudio de las complicaciones que han existido, con las posibles soluciones en las cirugias de revision. Conclusion: La protesis total de ARPE® ofrece una alternativa de tratamiento segura y fiable en pacientes con artrosis trapecio-metacarpiana grado III y algunos de grado IV con buen capital oseo, sobre todo, en el trapecio. La mayoria de las complicaciones aparecen por defectos de indicacion o por defectos de la tecnica quirurgica y se pueden resolver con recambio protesico o con trapecectomia dependiendo de las circunstancias del implante y del paciente. Objetive: The trapezio-metacarpal arthritis is a disabling disease that causes pain, decreased strength, loss of ability in the clamp and limited movement of the thumb. When medical treatment fails surgery can be performed in multiple ways. One of those may be prosthesis. From May 1999 to April 2004 were performed, consecutively, a total of 116 total prosthesis of the trapezio-metacarpal joint in 103 patients suffering from osteoarthritis, using uncemented and unconstrained ARPE® (Biomet Spain Orthopaedics SL, Valencia) prosthesis. Clinical, functional and radiological results at 10-year follow-up are presented. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Methods: Of the 103 patients, 6 were excluded, remaining 97 patients with 109 prostheses that completed the study. Results: In a review of 10 years of evolution, 102 (93.6%) were functional prosthesis and 7 (6.4%) were considered failed prosthesis prostheses (3 removed by loosening of the cup, 3 were dislocated, and 1 with subluxation and painful). Survival estimate for functional implants over 10 years was 94.1% [95% CI (90.4%, 98.8%)]. Radiographically, 88 (86.3%) of the considered functional prostheses showed no evidence of alterations of the implant, and 14 (13.7%) showed radiographic changes that were compatible with the functionality of the implant. Complications are extensively presented in this study, with the possible solutions with revision surgeries. Conclusion: Total ARPE® prosthesis offers a safe and reliable alternative treatment in patients with trapezio-metacarpal osteoarthritis grade III and grade IV with some good bone stock, especially in the trapezius. Most complications occur due to indication defects or to defects of the surgical technique and can be solved with prosthetic replacement or trapeziectomy depending on the circumstances of the implant and of the patient.