Éruptions cutanées chez les patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques au cours de la 1re année de greffe

Introduction Les eruptions cutanees suite a une greffe de cellules hematopoietiques posent probleme de prise en charge et de diagnostic. En effet, la semiologie est souvent atypique et la biologie biaisee par l’immunodepression. Le diagnostic repose donc sur un faisceau d’arguments. Peu d’etudes se sont focalisees sur la caracterisation epidemiologique et semiologique des eruptions cutanees. Notre objectif etait d’etudier la frequence et decrire les eruptions cutanees au cours de la 1re annee de greffe. Materiel et methodes Nous avons realise une etude descriptive monocentrique retrospective dans le service de maladies du sang du CHU de Lille. Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant beneficie d’une allogreffe entre le 1er janvier 2018 et le 31 decembre 2019. Un suivi d’un an etait realise apres la greffe sur la base de l’analyse du dossier medical informatise. Resultats Nous avons inclus 196 patients allogreffes dont les principales indications etaient : 41 syndromes myelodysplasiques (20,9 %) et 115 leucemies aigues (58,7 %). Au total, 89 patients (45,4 %) ont presente une eruption cutanee durant la premiere annee de greffe. Parmi ces patients, 70 (74,2 %) ont presente une GVH aigue, 6 (7 %) une toxicite a la chimiotherapie, 2 (2 %) une origine infectieuse, 4 (4 %) une GVH chronique et 1 (1 %) une toxidermie. Lors de l’eruption, la recherche d’une origine virale etait realisee chez 73 patients et 29 patients presentaient une PCR virale au moins positive (39,7 % des patients testes). La PCR EBV etait positive chez 10 patients (14,5 % des patients testes). Le traitement reposait surtout sur la corticotherapie systemique (n = 51, 58 %) ou sur les dermocorticoides (n = 45, 52 %). L’evolution etait generalement favorable sur le plan dermatologique (resolution des symptomes dans 66 cas (79,5 %). Un avis dermatologique etait sollicite pour 24 patients (27 %). Une biopsie etait realisee chez 11 patients (12,3 %) permettant de redresser le diagnostic vers une etiologie non evoquee dans 3 cas. Discussion Au total, pres de la moitie des patients vont presenter un episode d’eruption cutanee dans l’annee suivant la greffe (45,4 % de notre cohorte). Le diagnostic principalement retenu etait un episode de GVH aigue cutanee (74,2 %), comme decrit dans la litterature. Neanmoins, la frequence des toxidermies (1 %) et des infections (2 %) de notre cohorte apparait particulierement faible contrastant avec le taux de positivite des examens virologiques, particulierement concernant l’EBV. On notait une faible frequence des biopsies (12,3 %). Il y a donc un reel probleme diagnostique dans ces situations devant l’absence d’elements pathognomoniques. Cette etude a donc permis de mettre en evidence la frequence importante d’eruption cutanee chez les patients allogreffes justifiant la prise en charge pluridisciplinaire de ces patients fragiles avec une expertise dermatologique et hematologique conjointe.