La planification régionale de la santé : technicisation ou politique de santé ? Regards croisés de deux générations

Le systeme de sante francais a connu une reforme importante en 2009, visant a rationaliser son organisation et maitriser les depenses. Un moyen de suivre en direct la mise en œuvre de ces reformes peut etre d’exploiter des travaux d’observation et d’analyse critique de ces processus realises par les etudiants dans une unite d’enseignement consacree a la planification de la sante. Pour cela, 6 professionnels des domaines investis par cette planification et realisant des enseignements ont analyse et discute 30 des 115 travaux de planification selectionnes et realises entre 2009 et 2012 par les eleves et les etudiants de l’Ecole des hautes etudes en sante publique. La forme de l’observation a ete imposee, mais pas le theme ni le terrain choisi par les etudiants. Pour etudier les travaux realises, les enseignants du module d’enseignement ont ete charges de faire l’analyse des travaux produits, essentiellement a partir des objectifs de l’enseignement : capacite a s’emparer d’un probleme, prendre de la distance par rapport a la norme juridique, et juger de la mise en place d’une reforme. Les points forts et les faiblesses des analyses des etudiants ont ensuite ete confrontes a celles des enseignants sur cette reforme pour proposer une evolution des formations et faire l’analyse critique des formes de pilotage des politiques de planification. Si la planification est au service d’une intention politique vertueuse, sa technicite actuelle la rend homogene et conforme a un processus mais peu pertinente. En effet, la prise en compte des besoins de sante par un continuum d’offres de prevention, de soins ambulatoires, hospitaliers, medico-sociaux et sociaux ainsi que l’actions sur les autres determinants de la sante necessite une concertation elargie prenant en compte les financements et l’evaluation. Les objectifs devraient etre moins larges et plus aboutis. Si l’Agence Regionale de Sante (ARS) signe la fin de la planification sanitaire et sociale amorcee dans les annees 80, une ARS « de deuxieme generation » peut permettre son renouveau. Des specialistes en planification y sont indispensables car c’est en periode de reformes et d’environnements complexes qu’il y a besoin de ces conseillers-strateges-animateurs.