Les répercussions des hospitalisations psychiatriques sur l'accès aux soins de première ligne

Contexte: En 2000-2001, deux Universites ont etudie l'interet d'un referent hospitalier charge, des l'admission du patient en hopital psychiatrique d'evaluer ses besoins specifiques et de mettre en place, avec lui et son aidant naturel eventuel, les reperes necessaires pour une sortie et une continuite des soins optimales. Plus d'un millier de patients ont ete inclus et plus de 600 variables collectees. Objectif de la communication : Comparer le suivi medical avant et apres l'hospitalisation en termes de contre-reference notamment entre l'institution, les medecins de libre pratique et les soins et services a domicile. Methode : 39 hopitaux psychiatriques ont participe. Les patients hospitalises (633 neerlandophones et 531 francophones) sont inclus sur base de criteres obligatoires (diagnostics) et complementaires (risques de rehospitalisation). Un dossier d'evaluation etait complete 15 jours apres l'admission du patient et 5 jours avant sa sortie. Ensuite, deux bilans sont effectues 15 et 90 jours apres la sortie. Resultats : Plus de 80% des patients n'ont aucune activite professionnelle au moment de leur hospitalisation. Une plus grande proportion de patients neerlandophones vit en habitat collectif ou sous surveillance judiciaire tandis que les francophones beneficient plus souvent d'aide de leur famille. La duree du sejour hospitalier est plus elevee en Flandre, mais le nombre de medicaments differents avec lesquels repartent les patients est plus eleve en Wallonie. Les analyses mettent en evidence l'influence marquante de la region (avant meme l'âge, le sexe et la pathologie) sur le nombre de medicaments prescrits. Plus des _ des patients sortent de l'hopital avec un psychiatre traitant de l'institution ou ils ont sejourne. Si les patients avaient leur psychiatre traitant attache a l'institution avant leur hospitalisation, il le reste 9 fois sur 10. Par contre, parmi les patients suivis avant leur hospitalisation par un psychiatre traitant etranger a l'institution, pres d'un patient sur deux se voit proposer a la sortie un psychiatre traitant attache a l'institution. Discussion : Sans pouvoir expliquer le phenomene, les auteurs ont voulu poser la question de l'apparente centralisation des soins subsequente a l'hospitalisation psychiatrique. Cette constatation, au-dela de conclusions trop faciles d'un eventuel d'hospitalocentrisme, pose surtout la question de l'organisation du relais entre les services hospitaliers et les soins et services de premiere ligne pour des patients atteints de pathologie psychiatrique lourde. Ils posent egalement la question de l'existence de services decentralises capables de gerer des situations complexes de sante mentale, et la question du soutien aux familles et accompagnants, souvent fort demunis face aux patients qu'ils sont amenes a entourer au quotidien.