Prise en charge de la chromoblastomycose : un défi dans les pays à ressources limitées comme Madagascar

2020 
Resume Introduction La chromoblastomycose (CBM) est une infection chronique de la peau et des tissus sous-cutanes, due aux champignons du groupe des Dematiaceae. Son traitement est long, difficile et couteux. Nous rapportons trois cas de CBM ayant presente une difficulte therapeutique. Observation Trois hommes de 36, 50 et 67 ans, agriculteurs ont developpe depuis 3 a 10 ans des lesions keratosiques en plaque sur les membres inferieurs. Pour tous les patients, l’examen direct mycologique montrait des cellules fumagoides. La PCR identifiait l’espece Fonsecaea nubica pour un patient et Cladophialophora carrionii chez deux patients. Ces patients etaient traites par itraconazole 200 mg/j pendant plus de 18 mois. Deux patients necessitaient une association a la terbinafine 500 mg/j pendant 7 mois avec une bonne evolution, mais une recidive etait notee pour un des patients au cinquieme mois de l’association et pour l’autre patient a cinq mois de l’arret du traitement. Le patient traite en monotherapie presentait egalement une recidive cinq mois apres l’arret du traitement. Discussion L’itraconazole est prescrit en premiere intention en cas de chromoblastomycose. Son efficacite varie de 15 a 80 %. Plusieurs auteurs rapportent une amelioration nette au bout de 8 a 12 mois. Fonsecaea et Cladophialophora sont les deux especes les plus rencontrees a Madagascar, sensibles in vitro aux derives isoles. Pourtant, l’efficacite clinique est discutable. Conclusion La mise a disposition d’autres antifongiques comme le posaconazole et l’isavoconazole, non disponibles a Madagascar, pourrait permettre de relever les defis du traitement de la chromoblastomycose.
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