乙状结肠直肠膀胱术(Mainz II) 10年经验总结及随访

目的总结乙状结肠直肠膀胱术(Mainz Ⅱ)的10年经验及长期疗效。方法2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行Mainz Ⅱ术248例,男205例,女43例。年龄15~ 79岁,中位值61岁。248例中,膀胱恶性肿瘤239例,均经膀胱镜下活检确诊,包括尿路上皮癌230例,鳞癌6例,腺癌2例,平滑肌肉瘤1例;男性(200例)行根治性膀胱前列腺切除术,女性(39例)行全盆腔脏器切除术,均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。尿道鳞癌1例,行全盆腔脏器及尿道切除+双侧盆腔淋巴结清扫。泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例,行单纯膀胱切除术。非可控尿流改道术后行Mainz Ⅱ术改为可控性尿流改道者3例。回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况,分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量。结果本组248例手术的尿流改道时间为90~ 150 min,中位值120 min;估计失血量为400~ 2 500 ml,中位值800 ml。围手术期病死率2.8% (7/248)。早期(≤30 d)并发症发生率26.6% (66/248),包括肠瘘6例(2.4%),肺部感染5例(2.0%),肠梗阻、肾盂肾炎各4例(1.6%),深静脉血栓、盆腔感染各2例(0.8%),切口裂开10例(4.0%),切口感染30例(12.1%),失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例(0.4%)。围手术期存活者241例中,37例(15.4%)失访,85例死亡(41.7%, 85/204),剩余119例随访7~ 126个月,中位值46个月。204例的远期(> 30d)并发症发生率29.4% (60/204),包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9.8%,吻合单位狭窄率6.0% (24/400)],复发性肾盂肾炎12例(5.9%),延迟性肠梗阻11例(5.4%),有症状性代谢性酸中毒11例(5.4%),切口疝5例(2.5%),盆腔感染1例(0.5%)。接受随访的119例患者行生活质量自我评估,20例(16.8%)非常满意,87例(73.1%)满意,12例(10.1%)不满意。3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘,余116例随访控尿情况, 24h完全可控率达79.3% (92/116)。结论Mainz Ⅱ术简便可行,控尿能力满意,术后生活质量较高。对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者,Mainz Ⅱ术是一种较为理想的术式。