Vaccin antigrippal en situation d’émergence

Les emergences de virus influenza zoonotiques sont plus frequentes que les declenchements des pandemies. Depuis 1976, des cas d’infection humaine avec des virus aviaires ou porcins H1, H3, H5, H6, H7, H9 et H10 ont ete decrits, mais seul H1N1pdm2009 a provoque une pandemie. La surveillance renforcee de la grippe au niveau international permet une detection rapide et precise de ces infections zoonotiques. Pour chaque emergence repetee, la question du developpement d’un vaccin se pose. Cette approche prudente consiste essentiellement a identifier un candidat vaccin puis a preparer une semence vaccinale afin de pouvoir etre pret a lancer rapidement une production de vaccin si le virus devait devenir pandemique. Ainsi, meme si l’identification d’un candidat vaccin et le developpement d’une semence ont ete realises pour plusieurs des virus emergents non pandemiques, il n’y a que pour le H5N1 que le processus est alle jusqu’a la production de stocks, et l’utilisation d’un vaccin. Les experiences H5N1 et H1N1pdm2009 ont montre que la production d’un vaccin pandemique doit passer par un certain nombre d’etapes et d’ecueils potentiels avant qu’il puisse etre utilise. La composition du vaccin et son schema d’utilisation sont tributaires de l’histoire du virus emergent, et du fond immunitaire existant dans la population exposee. En effet, les schemas d’immunisation semblent devoir etre differents en fonction des virus. L’evaluation de la reponse immunitaire humorale post-vaccinale suggere que l’immunisation avec des sous-types de virus influenza ayant deja circule chez l’homme ne necessiterait qu’une dose, alors qu’une immunisation avec un nouveau sous-type necessiterait deux doses, probablement avec un vaccin comportant un adjuvant. Actuellement, de nouvelles formulations vaccinales a base de vaccins attenues, de virosomes ou de pseudo-particules virales sont en cours de developpement et pourraient completer un arsenal vaccinal ne comportant actuellement que des vaccins inactives. La production d’un vaccin est une etape de la reponse de sante publique a mettre en œuvre en cas d’emergence virale. L’utilisation du vaccin dans des campagnes massives de vaccination au cours d’une pandemie suppose une bonne adhesion tant du personnel soignant que de la population. Son succes ou son echec deprendra du ressenti du risque infectieux par la population, et de l’adhesion a la strategie vaccinale developpee avec les differents vaccins qui pourraient etre utilisables.