La neurosarcoïdose : une vulnérabilité cérébrale se révélant par une amnésie aiguë récurrente

Introduction L’ictus amnesique est une amnesie anterograde ± retrograde aigue, resolutive, sans autre signe neurologique associe. La repetition est rare. Nous decrivons un patient ayant fait 3 episodes d’ictus amnesique, lies a des lesions sarcoidosiques hippocampiques. Observation Un homme âge de 31 ans se presente aux urgences pour la repetition en quatre mois d’un troisieme episode d’ictus amnesique repondant aux criteres de Hodges et Warlow de 1990, durant plusieurs heures. L’examen clinique trouve un lupus pernio de l’aile du nez et des adenopathies axillaires. Une IRM cerebrale trouve un hypersignal meninge, des nodules meninges, un hypersignal de la tete de l’hippocampe gauche, une lesion amygdalienne droite sans prise de contraste et un nodule cortico-pial frontal droit se rehaussant apres injection de gadolinium, avec œdeme peri-lesionnel. Une ponction lombaire trouve une meningite lymphocytaire, un scanner thoraco-abdomino-pelvien des adenopathies diffuses. Une ponction d’une adenopathie montre une sarcoidose. Des EEG standards successifs et une echographie cardiaque transthoracique sont normaux. Un traitement par corticotherapie associe a du methotrexate a permis une absence de recidive neurologique et un bon controle de la maladie sur le plan systemique apres 4 mois d’evolution. Discussion Ce cas clinique souligne l’importance de realiser une imagerie cerebrale en cas d’ictus amnesique, surtout en cas de recurrence, a la recherche d’un diagnostic differentiel (notamment ischemique) ou d’ictus amnesique lesionnel. Ils peuvent representer jusqu’a 10 % des patients, temoignant d’une vulnerabilite cerebrale sous-jacent a l’evenement clinique. Chez notre patient, les lesions sarcoidosiques confirment le role majeur joue par l’hippocampe dans la genese de l’ictus amnesique. Conclusion Nous rapportons un premier cas d’ictus amnesique recurrent, lesionnel, secondaire a une sarcoidose avec atteinte neuro-meningee affectant l’hippocampe, soulignant l’importance de rechercher un facteur de vulnerabilite cerebrale devant un ictus amnesique recidivant.