Controle ambulatorial pós-molar: importância da motivaçäo continuada e do atendimento personalizado na adesäo da paciente ao tratamento

Em janeiro de 1985, foi lantado o Boletim Tecnico n§ 7, da Maternidade Mario Totta, que aborda o tema "neoplasia trofoblastica gestacional". Nesse Boletim foram tratadas as diretrizes do controle ambulatorial pos-molar: 1) dosagens sericas semanais de beta-hCG quantitativo ate tres valores negativos consecutivos e, a partir dai, dosagens mensais por 6 a 12 meses; 2) exame pelvico e raios X de campos pulmonares um mes apos a data do esvaziamento uterino e sempre que os niveis de hCG indicarem (ascendentes ou em plateau; 3) anticonceptpo hormonal durante o tempo de controle. A queda dos niveis sericos de gonadotrofina T comparada com a curva padrao de regressao e quando os valores do beta-hCG ascendem ou ficam em plateau por duas a tres semanas consecutivas, fica evidenciada a sequela trofoblastica e a necessidade de avaliacao metastatica, estadiamento e tratamento da neoplasia. Depois do tratamento, as pacientes mantem o mesmo seguimento, com dosagens semanais de beta-hCG quantitativo ate tres valores negativos consecutivos e, entao, mensalmente por 12 meses ou mais. De marco de 1985 a julho de 1991, 132 pacientes com neoplasia trofoblastica gestacional foram acompanhadas na Maternidade. Nos dois primeiros anos, o controle pos-molar era feito por varios medicos-residentes, de forma generalizada. Pelo pequeno vinculo medico-paciente, havia alto percentual de abandono do controle com a doenta e reduzida frequencia de alta medica. A partir de 1987, o controle passou a ser personalizado, facilitado, com motivacao continuada e anticoncepcao gratuita. A analise dos resultados mostrou reducao significativa no percentual de abandono do controle com a doenca (hCG positivo), e no abandono antes da remisscao (tres dosagens consecutivas, semanais, com valores negativos de hCG), e aumento altamente significativo no percentual de alta medica. Os autores concluem que a motivacao continuada e o atendimento personalizado em Centros de Referencia sao fatores fundamentais na adesao da paciente ao controle ambulatorial pos-molar e ao tratamento que for necessario posteriormente.