La simulation sur os synthétique : un outil pédagogique pour la formation à la visée pédiculaire thoracolombaire

Resume Introduction La simulation dans la formation des internes prend une place croissante en chirurgie. Le gold standard de l’enseignement theorique de la visee pediculaire reste la pratique sur sujets anatomiques. La disponibilite des corps represente une limite de cet enseignement. L’objectif principal de cette etude etait de verifier si un enseignement sur modele en os synthetique premier permettait d’ameliorer l’apprentissage du positionnement de vis pediculaires. L’objectif secondaire etait de verifier l’influence de l’experience prealable de l’interne en chirurgie du rachis. Hypothese L’hypothese principale etait qu’un enseignement theorique couple a une mise en pratique sur os synthetique etait superieur a un enseignement theorique seul. Materiel et methode Vingt-trois internes en orthopedie ont beneficie d’une formation theorique sur la methode de vissage pediculaire a main levee. Six internes avaient une experience prealable du vissage pediculaire. Apres tirage au sort, 11 internes ont beneficie d’un enseignement premier sur os synthetique (groupe 1) et 12 internes n’ont eu qu’un enseignement theorique (groupe 2). Chaque etudiant a ensuite positionne 2 vis thoraciques (T7–T11) et 2 vis lombaires (L1–L5) sur cadavre. Les visees pediculaires etaient analysees par tomodensitometrie selon la classification de Gertzbein (grades 0 et 1 = bon positionnement ; grades 2 et 3 = effraction > 2 mm). Resultat Les taux de bons positionnements sur cadavre etaient de 64,0 % et de 62,5 % en thoracique, de 72,7 % et de 66,6 % en lombaire pour les groupes 1 et 2 respectivement. En comparant les internes des groupes 1 et 2, il n’y avait pas de difference significative du taux d’effractions sur cadavre (p = 0,1809). Un interne ayant beneficie d’un entrainement en simulation avait une chance de diminuer le score de Gertzbein avec un odds-ratio de 1,7714 [0,7710–4,1515]. L’odds-ratio etait de 4,5188 [0,0456–0,8451] lorsqu’on comparait les internes avec une experience prealable du vissage pediculaire aux internes novices. Discussion L’enseignement theorique associe a un modele de simulation est interessant pour enseigner la technique chirurgicale. Un atelier de simulation ponctuel sur os synthetique semble insuffisant pour aboutir a une meilleure precision du vissage pediculaire par rapport a un simple enseignement theorique de la visee pediculaire. L’experience progressive et la repetition de gestes techniques au cours du compagnonnage en chirurgie du rachis avaient une influence sur la precision du vissage pediculaire. Niveau de preuve II.