Comment je prends en charge la nutrition d’un patient en état de choc

La reponse metabolique a l’agression correspond a un ensemble de reactions a la base de l’adaptation de l’organisme aux nouvelles conditions. Ces modifications concernent des aspects metaboliques specifiques comme le maintien de la masse proteique et/ou l’etat des reserves energetiques. L’une des principales difficultes de l’optimisation du support metabolique consiste a distinguer les changements metaboliques benefiques de ceux qui sont deleteres pour l’organisme. Dans ce contexte, les objectifs therapeutiques peuvent se limiter a une approche nutritionnelle s’attachant a limiter le deficit energetique et les pertes proteiques et musculaires. Ils peuvent etre plus ambitieux en essayant d’adapter les apports aux differents besoins d’un point de vue quantitatif comme qualitatif. La limitation du deficit energetique semble etre un objectif raisonnable a atteindre selon les donnees de la litterature. Enfin, essayer d’interferer avec la reponse metabolique a l’agression (immunomodulation, manipulations pharmacologiques des voies metaboliques, etc.) represente le degre d’intervention metabolique le plus elabore et, si quelques donnees ont pu etre encourageantes, il n’est pas possible d’affirmer que cet objectif soit completement realiste, voire meme benefique. Les apports nutritionnels doivent etre integres a la strategie therapeutique globale de prise en charge. La reponse optimale du support nutritionnel a pour but « de donner les moyens metaboliques » de la guerison.