Nouvelle technique de ligamentoplastie anatomique latérale de cheville sous arthroscopie

Introduction La ligamentoplastie anatomique a prouve sa superiorite a long terme dans les lesions ligamentaires laterales severes de la cheville. Le reperage sous arthroscopie de l’insertion calcaneenne du ligament fibulocalcaneen (LFC) reste techniquement difficile, agressif et approximatif. Basee sur une etude cadaverique preliminaire, nous proposons une technique arthroscopique de ligamentoplastie anatomique originale basee sur une realisation percutanee du tunnel calcaneen du LFC a partir d’un reperage cutane anatomique reproductible. Patients et methodes Le patient est installe en decubitus dorsal, coussin sous la fesse homolaterale et garrot pneumatique a la racine du membre. Le gracilis est preleve, prepare a ses 2 extremites par 2 fils boucle et calibre. L’insertion distale du LFC est reperee sur la peau 1 cm en arriere et en dessous de la malleole laterale. Le tunnel calcaneen est alors realise apres discision sous-cutanee stricte. Deux voies d’abords (antero-mediale et antero-laterale) permettent l’exploration de la cheville et la realisation des tunnels talien et malleolaire. Une contre incision retro-malleolaire laterale permet la recuperation d’un fil relais. Le transplant est fixe en premier par une vis de tenodese dans le talus. Un systeme d’endobouton est monte sur le transplant. La deuxieme extremite du transplant est passee a l’aide d’un fil relais jusqu’au tunnel calcaneen. L’endobouton est monte dans le tunnel malleolaire pour un reglage de la tension. Le transplant est finalement fixe par une vis dans le calcaneus. La cheville est immobilisee pour 6 semaines strictes dans une botte de marche (jour et nuit) avec appui complet d’emblee. La kinesitherapie est reprise a 1 mois. Resultats Nous rapportons ici les resultats preliminaires d’une etude de faisabilite. Le reperage cutane de l’insertion distale du LFC a partir de la malleole laterale, plus fiable que la technique arthroscopique pure, permet une simplification de cette technique chirurgicale exigeante avec une diminution de la duree operatoire et une moindre morbidite. Discussion Une etude prospective et une cohorte plus importante devront confirmer les resultats fonctionnels de cette technique originale. Conclusion Par un artifice technique simple, la ligamentoplastie anatomique arthroscopique semble techniquement plus accessible et reproductible.