Cranioplastie de défauts osseux crâniens après à une chirurgie de craniosténose. Revue de notre série sur 17 ans

Introduction Le traitement chirurgical des craniostenoses chez les enfants est souvent source des lacunes osseuses crâniennes par un processus d’ossification incomplet. Ce probleme est peu rapporte dans la litterature avec une incidence variable de 0,5 % a 18,2 %. Materiel et methodes Pour evaluer l’impact et la prise en charge des lacunes osseuses crâniennes apres une chirurgie de craniostenose, nous avons selectionne et passe en revue toutes les cranioplasties repondant a ce critere entre 2002 et 2018. Sur une serie de craniostenoses nous avons trouvee 41 patients (28 M et 13 F) avec une incidence de 6,9 %. Tous les patients avaient au moins 5 ans lors de la cranioplastie (extremes : 5 a 17 ans, mediane 11). L’indication etait d’ordre esthetique chez 28 patients et chez 13 patients elle a ete posee en raison de cephalees, de difficultes d’apprentissage ou de comportement, avec diminution du debit sanguin cerebral. Resultats Le materiel utilise pour la cranioplastie a ete le poly-methyl-methacrylate (PMMA) chez 40 patients et l’hydroxyapatite poreuse sous forme d’implant sur mesure chez 1 patient. La periode moyenne de suivi apres cranioplastie a ete de 37 mois (extremes : 2 a 125 mois, mediane a 27 mois). Nous n’avons pas enregistre de mortalite ni de complications neurologiques dans la periode postoperatoire. Trois patients (7 %) ont presente une inflammation postoperatoire superficielle locale, mais aucun signe d’infection a long terme. Le suivi a long terme par tomodensitometrie n’a revele aucune migration, dislocation ou fracture du materiel. Conclusion Les materiaux heterologues peuvent etres utilises pour les cranioplasties apres chirurgie de craniostenose evitant ainsi la morbidite du site donneur surtout chez les jeunes enfants. Notre experience montre que l’utilisation de PMMA peut etre proposee sans risque pour les cranioplasties de lacunes crâniennes de taille limitee chez les enfants âgees de plus de 5 ans dans des regions sans imperatif esthetique.