Management des voies aériennes chez la femme enceinte : enquête de pratique en 2018

L’emergence des techniques neuraxiales a permis de reduire la mortalite maternelle en anesthesie obstetricale. Ceci a entraine une baisse des anesthesies generales (AG). Les risques d’inhalation et d’intubation difficile sont des complications connues et redoutees en obstetrique. En reponse, des precautions sont a appliquer : evaluation de la filiere oropharyngee, prophylaxie anti acide, intubation obligatoire, et manœuvre de Sellick. Ces precautions sont maintenant remises en cause. Le but principal de notre etude etait d’evaluer l'attitude des anesthesistes francais sur la gestion des voies aeriennes superieures en anesthesie obstetricale. Les objectifs secondaires etaient de savoir quel algorithme pour intubation difficile etait utilise, et de connaitre la place a donner aux dispositifs supra-larynges (DSL). Methodes : nous avons realise une etude prospective descriptive observationnelle sous la forme d’un questionnaire propose aux medecins anesthesistes-reanimateurs (MAR) francais. Entre juin et juillet 2018, un questionnaire de 42 items etait disponible sur le site de la SFAR. Les premieres questions permettaient de caracteriser le profil des repondeurs en termes d’experience et de type de pratique. Les points d’interet etaient les connaissances physiopathologiques, la gestion des voies aeriennes et les drogues anesthesiques utilisees dans 3 situations (AG en obstetrique, AG pour cesarienne programmee, et AG pour cesarienne urgente), la manœuvre de Sellick, et l’utilite des DSL. Resultats : au total, 561 MAR ont repondu au questionnaire. Les reponses concernant la manœuvre de Sellick etaient : efficace pour prevenir la regurgitation : oui a 43 % ; fidele a sa description, oui a 62 % ; cause de complications, oui a 66 % ; augmentation de la difficulte d’intubation, oui a 81 %. Les questions suivantes etaient repetees dans 3 situations : chirurgie non obstetricale (CNO), cesarienne programmee (CP), cesarienne en urgence (CU). L’hypnotique privilegie etait le Propofol quel que soit le type d’intervention. Un curare etait utilise dans plus de 95 % des cas. La Celocurine etait le medicament de choix. Les repondeurs consideraient les DSL comme des outils de recours en cas d’echec d’intubation en premiere intention : 21 % en CP et 35 % en CU ; dans plus de 87 % des cas en CU en seconde intention. Conclusion : concernant la manœuvre de Sellick, les repondeurs sont peu convaincus par son efficacite et plutot convaincus par les risques et complications associes. Ces resultats vont dans le sens de la baisse de realisation de cette manœuvre et s’accordent aux recents questionnements quant a son utilite reelle. Concernant les questions liees aux echecs d’intubation, et notamment dans le cadre de l’urgence, les repondeurs utilisent peu les DSL en premiere intention apres echec d’intubation. Pourtant, il est bien reconnu que la multiplication des tentatives d’intubation peut entrainer de nombreuses complications.