Validité de l’évaluation des modifications echo-structurales dans le syndrome de Sjögren selon la durée de la maladie à l’échelon international après une formation standardisée : étude MASAI (Modification of the sonographic Abnormalities of Salivary glands)

Introduction Une homogeneisation des pratiques internationales echographiques des glandes salivaires dans le syndrome de Sjogren comportant un grand nombre de centres et d’echographistes est necessaire pour la realisation des essais internationaux. Patients et methodes Exercice international de reproductibilite echographique des glandes salivaires (SGUS) dans le syndrome de Sjogren (SS). Quatorze echographistes de 7 pays ont evalue 60 images echographiques statiques en mode B (30 parotides et 30 glandes sous-maxillaires). Une formation prealable par pays en visioconference a decrit les anomalies pathologiques des glandes salivaires dans le SS(1) et le nouveau systeme de cotation OMERACT (2). Nous avons evalue l’homogeneite (oui/non), la localisation de zones heterogenes (0 a 3), la presence de bandes fibreuses (0-3), le systeme de cotation OMERACT (0-3), l’OMERACT en items binaires (0-1 contre 2-3) et l’appreciation diagnostique du clinicien (oui/non). La reproductibilite intra-lecteur et inter-lecteur a ete estimee en calculant les coefficients κ de Cohen en utilisant SPSS 25,0 (SPSS Inc., Chicago, IL). L’echographiste le plus experimente etait considere comme le gold standard. Resultats La reproductibilite intra-lecteur du plus experimente etait substantielle pour le systeme de cotation OMERACT (kappa a 0,73). La reproductibilite intra-lecteur des autres echographistes etait moyenne a presque parfaite pour l’homogeneite et le diagnostic, la reproductibilite etait moyenne a substantielle pour les autres items (localisation des zones heterogenes, presence des bandes fibreuses). Pour la cotation OMERACT 5/14 (35 %) echographistes obtenaient une reproductibilite substantielle > a 0,6, 6/14 (42 %) avaient une reproductibilite moderee et 3/14 (21 %) avaient une reproductibilite passable. La reproductibilite inter-lecteurs comparee a l’echographiste le plus experimente, montrait une fiabilite moderee a presque parfaite pour l’homogeneite et le diagnostic, mais seulement passable a moderee pour la cotation OMERACT. En changeant le systeme de cotation OMERACT en items binaires, la fiabilite de l’echographiste le plus experimente etait bonne a 0,65, mais nettement inferieur a celui de l’homogeneite. Discussion Les resultats montrent que le systeme de cotation en mode binaire oui/non concernant l’homogeneite et l’appreciation diagnostique du clinicien basee essentiellement sur le caractere homogene ou non de la glande donnent les meilleurs resultats en terme de reproductibilite. En revanche, pour ce qui est de la nouvelle cotation en semi quantitatif (0-3) de l’OMERACT, les resultats montrent qu’une formation en visioconference permet d’homogeneiser les pratiques mais necessiterait un approfondissement. Conclusion L’homogeneite est l’item le plus fiable, et est tres proche de l’appreciation du diagnostic. Le nouveau score semi quantitatif OMERACT presente en visioconference et defini lui aussi sur l’homogeneite glandulaire a donne des valeurs kappa plus faibles mais reste tres utile pour le diagnostic.