Interaction cœur-poumons : lien entre emphysème et dysfonction diastolique

Introduction Les signes d’insuffisance cardiaque droite sont frequents dans l’evolution de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec emphyseme sans que les mecanismes en cause soit clairement precises. Notre hypothese de travail est que l’emphyseme en majorant la pression intrathoracique provoque une dysfonction diastolique cardiaque droite a l’exercice en limitant l’expansion ventriculaire. Ainsi, une reduction d’emphyseme pourrait ameliorer la fonction diastolique ventriculaire droite. Methodes Lors du screening des patients BPCO avec emphyseme severe adresses pour une reduction endoscopique d’emphyseme, une evaluation hemodynamique invasive classique et avec un catheter a conductance permettant d’obtenir des boucles Pression/Volume au repos, a l’exercice et durant un test de lever de jambe, etait realise en cas de suspicion d’hypertension pulmonaire. Cette exploration etait repetee apres reduction d’emphyseme. La precharge, la fonction diastolique, la contractibilite, la fonction systolique, la postcharge et le couplage ventriculo-arteriel etaient ainsi enregistrees. Le critere de jugement principal est la compliance ventriculaire apres reduction d’emphyseme qui se traduit par une diminution de la pente relation pression volume telediastolique. Nous ne presentons ici que des donnees preliminaires. Resultats Nous avons pu obtenir la caracterisation hemodynamique de cinq patients dont trois ont eu une evaluation avant et apres reduction d’emphyseme. Concernant notre critere de jugement principal nos resultats preliminaires montrent une diminution de la pente relation pression volume telediastolique de respectivement 0,85 % et 0,95 % chez les deux patients ayant eu une reduction d’emphyseme versus une augmentation de 0,25 % chez le patient controle. Nos resultats secondaires montrent qu’apres reduction d’emphyseme on observe une augmentation de l’index cardiaque a l’effort rapporte a la valeur de repos (+ 55,4 % en post reduction versus + 3,4 % en pre reduction), du volume telediastolique (+ 28,5 % en post reduction versus − 2,3 % en pre reduction) tout en annulant l’augmentation de pression telediastolique a l’effort. Nous n’observons pas d’amelioration de la fonction systolique ni du couplage ventriculo-arteriel. Conclusion Ces premieres donnees permettent d’evaluer grâce a la technique de reference l’hemodynamique des patients BPCO avec emphyseme severe. Nos Resultats preliminaires vont dans le sens d’une amelioration de la fonction diastolique cardiaque droite par augmentation de compliance apres reduction d’emphyseme.