Robotická rozšířená pánevní lymfadenektomie u pacienta s biochemickou recidivou karcinomu prostaty

Cermak M, Hořeni E, Chmelik F, Heracek J, Kocarek J. Roboticka rozsiřena panevni lymfadenektomie u pacienta s biochemickou recidivou karcinomu prostaty. Uvod: Karcinom prostaty je nejcastějsi onkologicke onemocněni mužske populace. Výskyt nadoru prostaty za poslednich 20 let celosvětově dramaticky narůsta. Radikalni prostatektomie je chirurgickou metodou prvni volby lecby lokalizovaneho karcinomu prostaty. U indikovaných pacientů se středně a vysoce rizikovým nadorem je tento výkon doplněn o oboustrannou panevni lymfadenektomii. Popis klinickeho připadu: Uvadime kazuistiku 74leteho pacienta s biopticky ověřeným karcinomem prostaty cT2b Nx Mx GS 3+3 iPSA 15,6ng/ml PV 4/10, který podstoupil na nasem pracovisti v lednu 2014 robotickou bilateralně nervy setřici radikalni prostatektomii. Panevni lymfadenektomie nebyla dle Partinova i Brigantiho nomogramu a doporuceni EAU indikovana. Dle předoperacniho nalezu bylo riziko postiženi lymfatických uzlin nižsi než 5 %, u středně rizikoveho nadoru nebyl důvod k provedeni stagingoveho CT panve. Histopatologicky jsme v operacnim preparatu nalezli adenokarcinom prostaty pT3b GS 4+4 R1 (1 x 1mm - levý semenný vacek). Pacient byl po operaci plně kontinentni, erekce stupně 3 dle EHS dosahoval s podporou 15 µg alprostadilu intrakavernozně. PSA jsme pooperacně stanovovali v souladu s doporucenými postupy EAU a jeho hodnoty nepřesahly 0,05ng/ml. V zaři 2016 doslo k nahle elevaci PSA na 2,1ng/ml, kontrolni hodnota o měsic později byla 2,5ng/ml. Provedli jsme 18-F fluoro‑cholin PET/CT vysetřeni s nalezem solitarni lymfaticke uzliny velikosti 16 x 7mm s výrazně zvýsenou akumulaci radiofarmaka v panvi vpravo u zevniho ilickeho svazku. Multidisciplinarni tým indikoval provedeni oboustranne rozsiřene panevni lymfadenektomie, kterou jsme robotickým přistupem provedli v lednu 2017. Při výkonu jsme odstranili lipolymfatickou tkaň z oblasti zevnich ilických cev, okoli obturatorniho nervu a vnitřnich ilických cev a z oblasti presakralni. Operacni výkon trval 180 minut, krevni ztraty byly 150ml. Dreny jsme odstranili 2. a 4. pooperacni den. Pacienta jsme propustili do domaciho leceni 7. pooperacni den a stehy odstranili 10 dnů po operaci. Histopatologicky bylo v preparatu zastiženo 18 lymfatických uzlin. Dvě uzliny obsahovaly metastazu karcinomu prostaty. Vpravo jsme prokazali metastaticky změněnou uzlinu velikosti 24mm a vlevo jednu uzlinu s mikroskopickou metastazou. Dva měsice po operaci byla hodnota PSA 0,248ng/ml. Při opakovane elevaci PSA planujeme salvage radioterapii lůžka. Zavěr: Roboticka oboustranna rozsiřena panevni lymfadenektomie je miniinvazni, bezpecna, technicky proveditelna a ucinna metoda lecby u pacientů s biochemickou recidivou karcinomu prostaty a prokazanou lymfadenopatii ve spadových uzlinach na zobrazovacich metodach. Robotický přistup diky eliminaci třesu rukou operatera, lepsi stabilitě, sedmi stupňům volnosti pohybu nastrojů, vysokemu rozliseni obrazu, zvětseni operacniho pole a možnosti manipulace se třemi chirurgickými nastroji a kamerou soucasně umožňuje operaterovi provadět rychlejsi a přesnějsi operacni zakrok s nasledným zkraceni doby rekonvalescence.