Simulation, conversion ou majoration ? Évolution des explorations fonctionnelles. Discussion à propos d’un cas en rééducation

Resume Dans la premiere partie de ce travail, nous presentons une revue des travaux consacres a l’exploration fonctionnelle du deficit de conversion. Les etudes electrophysiologiques comme celles realisees en imagerie fonctionnelle montrent que les mecanismes a l’origine du deficit conversif sont distincts de ceux mis en jeu chez le sujet sain simulateur. Chez les patients, des processus d’inhibition inconscients impliques dans le controle des emotions pourraient perturber l’action en agissant a differents niveaux du controle moteur. Dans la seconde partie, nous rapportons le cas d’un patient ayant un deficit sensorimoteur dont le mecanisme conversif est fortement suggere par l’histoire clinique et l’absence de preuve d’organicite. Les potentiels evoques somesthesiques suggerent que le deficit somatosensoriel pourrait etre la consequence d’un defaut d’orientation automatique de l’attention. L’imagerie fonctionnelle cerebrale montre la mise en jeu anormale du precuneus lors des mouvements realises avec le membre atteint. L’hypothese d’une intensification des processus d’imagerie motrice aux depens de l’action ou la mise en jeu anormale du «  default mode network  » au cours de l’execution motrice est proposee pour expliquer le deficit moteur de ce patient. Ces resultats confirment l’interet des nouveaux outils permettant une exploration fonctionnelle et dynamique du systeme nerveux pour mieux comprendre le deficit de conversion.