Utilisation du robot pour les résections des segments postérieurs hépatiques : comparaison avec l’abord cœlioscopique transthoracique

L’abord mini-invasif des segments posterieurs du foie reste difficile. Les trocarts transthoraco-diaphragmatiques facilitent les procedures au prix d’une augmentation theorique des complications pleuropulmonaires. Le robot permet une bonne exposition de cette zone sans necessite de recours a un abord thoracique. Nous donc proposons de comparer dans notre experience ces deux techniques de chirurgie mini-invasive des segments posterieurs en postulant que le robot permettrait des chirurgies plus complexes. Nous avons retenu pour l’etude les resections uniques sans resection extra-hepatique associee dans les secteurs posterieurs. Entre 2017 et 2020, 10 resections robotiques (RLR) et 16 resections transdiaphragmatiques ont ete identifiees, toutes realisees par le meme chirurgien experimente en chirurgie hepatique cœlioscopique. Le score d’IWATE a ete calcule pour chaque lesion et les suites operatoires colligees retrospectivement depuis une base de donnee prospective. Le groupe transthoracique ne comportait que des resections atypiques alors que dans le groupe robotique, la moitie des resections etaient anatomiques (4 segmentectomies et 1 bisegmentectomie). Dans le groupe robot, la veine hepatique droite a ete resequee dans le cadre d’une segmentectomie VII chez un patient et suturee apres resection laterale chez un autre. Le score d’IWATE etait statistiquement plus eleve dans le groupe robot sans que les suites operatoires ne soient differentes avec meme une forte tendance a avoir plus de complications pulmonaires dans le groupe transthoracique (1/10 vs 8/16 p = 0,09). D’apres notre experience, le robot permet des resections hepatiques complexes dans les segments posterieurs du foie en diminuant la morbidite pulmonaire liee aux trocarts transthoraciques.