Impact de l’expérimentation de coopération entre médecin généraliste et infirmière Asalée sur l’activité des médecins

Dans de nombreux pays, les politiques et reformes ont explicitement encourage l’integration des organisations de soins primaires et la cooperation pluri-professionnelle afin d’ameliorer l’efficience productive et allocative de l’offre de soins et lutter contre l’inegale repartition geographique des medecins. En France, la Direction de la Securite sociale et une association denommee Asalee (« Action de sante liberale en equipe », depuis 2004) ont mis en place une experimentation destinee a favoriser l’integration verticale et le travail en equipe entre medecins generalistes et infirmieres par la mise en place de nouveaux modes de remuneration et la formation d’infirmieres selectionnees. Cet article evalue l’extension de cette experimentation sur la periode 2010-2016 en etudiant l’influence de cette cooperation, mais aussi de l’organisation et des incitations financieres a l’œuvre, sur l’activite des medecins generalistes apprehendee a partir de trois indicateurs : le nombre de jours travailles, de patients rencontres (en file active et, parmi eux, ceux inscrits medecin traitant) et d’actes (consultations au cabinet et visites a domicile). Nous controlons autant que possible des biais d’endogeneite et de selection en recourant a un design cas-temoins, selon une methode d’appariement exact, et des methodes d’estimation en difference de differences sur donnees de panel. Dans ce cadre, nous montrons un effet positif du dispositif mais relativement modeste sur le nombre de jours travailles par les medecins (+1,2 %) et un effet plus marque sur le nombre de patients rencontres (+7,55 %) et inscrits medecin traitant (+6,87 %). En revanche, aucun effet significatif n’est mis en evidence sur le nombre de consultations et visites. Codes JEL : C31, C33, I11, J22, L23