Déterminants individuels et sociaux du test de dépistage du SRAS-CoV-2 et de l'obtention d'un résultat positif en Ontario, au Canada: une étude populationnelle.

Contexte: Optimiser la reponse de la sante publique pour diminuer le fardeau de la COVID-19 necessite la caracterisation de l’heterogeneite du risque pose par la maladie a l’echelle de la population. Cependant, l’heterogeneite du depistage du SRAS-CoV-2 peut fausser les estimations selon le modele d’etude analytique utilise. Notre objectif etait d’explorer les biais collisionneurs dans le cadre d’une vaste etude portant sur les determinants de la maladie et d’evaluer les determinants individuels, environnementaux et sociaux du depistage et du diagnostic du SRAS-CoV-2 parmi les residents de l’Ontario, au Canada. Methodes: Nous avons explore la presence potentielle de biais collisionneurs et caracterise les determinants individuels, environnementaux et sociaux de l’obtention d’un test de depistage et d’un resultat positif a la presence de l’infection au SRAS-CoV-2 a l’aide d’analyses transversales parmi les 14,7 millions de personnes vivant dans la collectivite en Ontario, au Canada. Parmi les personnes ayant obtenu un diagnostic, nous avons utilise des etudes analytiques distinctes afin de comparer les predicteurs pour les personnes d’obtenir un resultat de test de depistage positif plutot que negatif, pour les personnes symptomatiques d’obtenir un resultat de test de depistage positif plutot que negatif et pour les personnes d’obtenir un resultat de test de depistage positif plutot que de ne pas obtenir un resultat positif (c.-a-d., obtenir un resultat de test de depistage negatif ou ne pas obtenir de test de depistage). Nos analyses comprennent des tests de depistage realises entre le 1er mars et le 20 juin 2020. Resultats: Sur 14 695 579 personnes, nous avons constate que 758 691 d’entre elles ont passe un test de depistage du SRAS-CoV-2, parmi lesquelles 25 030 (3,3 %) ont obtenu un resultat positif. Plus la probabilite d’obtenir un test de depistage s’eloignait de zero, plus la variabilite generalement observee dans la probabilite d’un diagnostic etait grande parmi les modeles d’etudes analytiques, particulierement en ce qui a trait aux facteurs individuels. Nous avons constate que la variabilite dans l’obtention d’un test de depistage etait moins importante en fonction des determinants sociaux dans l’ensemble des etudes analytiques. Les facteurs tels que le fait d’habiter dans une region ayant une plus haute densite des menages (rapport de cotes corrige 1,86; intervalle de confiance [IC] a 95 % 1,75–1,98), une plus grande proportion de travailleurs essentiels (rapport de cotes corrige 1,58; IC a 95 % 1,48–1,69), une population atteignant un plus faible niveau de scolarite (rapport de cotes corrige 1,33; IC a 95 % 1,26–1,41) et une plus grande proportion d’immigrants recents (rapport de cotes corrige 1,10; IC a 95 % 1,05–1,15), etaient systematiquement correles a une probabilite plus importante d’obtenir un diagnostic de SRAS-CoV-2, peu importe le modele d’etude analytique employe. Interpretation: Lorsque la capacite de depister est limitee, nos resultats suggerent que les facteurs de risque peuvent etre estimes plus adequatement en utilisant des comparateurs populationnels plutot que des comparateurs de resultat negatif au test de depistage. Optimiser la lutte contre la COVID-19 necessite des investissements dans des interventions structurelles deployees de facon suffisante et adaptees a l’heterogeneite des determinants sociaux du risque, dont le surpeuplement des menages, l’occupation professionnelle et le racisme structurel.