Hyperphagie boulimique : évolution des concepts et critères diagnostiques actuels (DSM V)

L’individualisation des troubles alimentaires dans le sens d’un exces d’alimentation s’est faite tres tardivement par rapport aux troubles dits restrictifs. les criteres de la boulimie ont ete pour la premiere fois decrits par Russell en 1976. les troubles alimentaires se sont divises en Anorexie mentale avec deux sous-types (restrictif et purgatif) et Boulimie dite « normoponderee ». Tous les autres tableaux cliniques qui ne remplissaient pas la totalite des criteres d’un de ses deux troubles entraient dans la categorie des troubles alimentaires non specifies « Eating Disorders not Otherwise Specified ou EDNOS » dans le DSM IV TR. Ces categories ne semblaient pas pertinentes pour decrire l’ensemble de la pathologie et il est apparu necessaire de les refondre. les criteres de diagnostic tels qu’ils etaient proposes ne permettaient pas de decrire des formes moderees de ces troubles et de pouvoir rendre compte du degre de severite du symptome ou de l’existence de strategies de controle du poids. les classifications se sont faites de facon empirique. Parallelement a ces classifications (DSM IV TR, CIM 10), differents travaux se sont appliques a prendre en compte une plus grande diversite de symptomes avec en particulier la description du syndrome d’alimentation nocturne « Night Eating Syndrome ou NES ». Le DSM V a integre ces travaux et a reconnu comme trouble l’hyperphagie boulimique « binge eating disorder » qui se definit comme l’ingestion de grandes quantites de nourriture sur une courte periode avec sentiment de perte de controle ce qui le differencie du phenomene plus courant de l’hyperphagie qui est associe a moins de problemes physiques et psychologiques. La consequence de ces desordres lies a l’exces de nourriture sont le surpoids et surtout l’obesite avec ses consequences somatiques. Le fait d’avoir une description clinique precise de ces troubles permet de leur appliquer des therapeutiques pertinentes. les propositions de traitement doivent absolument tenir compte des caracteristiques cliniques et psychologiques des sujets.