Lesiones traumáticas del diafragma

Objetivo: Analizar la experiencia de un hospital universitario en el manejo terapeutico de la lesion diafragmatica de origen traumatico. Sede: Hospital Universitario "Dr. Eleuterio Gonzalez", Nuevo Leon, Mexico. Diseno: Estudio clinico de casos, retrospectivo y observacional, sin diseno estadistico. Pacientes y metodos: Se revisaron los expedientes clinicos de 8721 pacientes hospitalizados de enero de 1988 a diciembre de 1992; (5 anos). Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, mecanismo de lesion, sintoma mas frecuente, hallazgos radiologicos, lavado peritoneal, tipo de cirugia, lesiones asociadas, caracteristicas de la lesion del diafragma, colocacion de sonda en torax y su duracion, antimicrobianos empleados, complicaciones, dias de estancia hospitalaria y mortalidad. Resultados: Se encontraron 54 pacientes con lesion diafragmatica, 53 varones y una mujer. Edad promedio 22 anos, 25 por ciento tenian entre 17 y 20 anos. Los mecanismos de lesion fueron de tres tipos: herida por arma punzo cortante, herida por proyectil de arma de fuego y traumatismo cerrado multiple. Al 40 por ciento (22 pacientes) se les tomo telerradiografia de torax, en 10 se observo hemoneumotorax, 8 del lado izquierdo y 2 del derecho. Se practico lavado peritoneal a 32 pacientes (59 por ciento), todos resultaron positivos. El abordaje quirurgico mas empleado fue la laparotomia media en 44 sujetos (81 por ciento); el higado fue el organo mas frecuentemente lesionado en 46 por ciento, le siguio el bazo con un 27 por ciento, todos requirieron esplenectomia. El hemidiafragma mas lesionado resulto el izquierdo en 33 pacientes (61 por ciento). En el 74 por ciento (40 enfermos) el material de sutura con que se reparo la herida diafragmatica fue la seda. Se coloco sonda de torax a 30 pacientes con duracion promedio de la misma de 5 dias, el antimicrobiano mas empleado fue la cefaxelina seguido de una combinacion de cefalotina con metronidazol. Los dias de estancia hospitalaria fueron en promedio de 7. La mortalidad fue del 3.7 por ciento. Conclusion: Las lesiones diafragmaticas son de dificil diagnostico, se debe sospechar en todo paciente con trauma cerrado de torax o abdomen superior, la telerradiografia de torax es un buen metodo de diagnostico y el lavado peritoneal lo complementa. La mortalidad es baja(AU)