Fusion d’image en périphérique : apport de la modélisation des calcifications et des cercles de planification dans les recanalisations artérielles chroniques

Buts de l’etude Nous rapportons notre experience sur l’utilisation des cercles de planifications associee a la modelisation des calcifications sous fusion d’images en 3D dans les recanalisations des occlusions arterielles chroniques (CTO) iliaques et femoro-poplitees. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique. De janvier 2017 a juin 2019, 180 CTO ont ete realisees a l’etage iliaque (n = 62) et femoro-poplite (n = 118). Les operations ont ete realisees dans une salle hybride equipee du systeme Innova IGS 530 (GE Healthcare). La fusion du scanner preoperatoire a ete realisee sur la console dediee Advantage Window 4.7. Une centerline a ete editee entre les deux segments arteriels non occlus. La centerline a ete ajustee manuellement a l’interieur du segment occlus, et des cercles de planifications ont ete positionnes strategiquement a l’interieur des calcifications. Les calcifications ont ete modelisees de facon manuelle sur un troisieme volume. La technique de fusion a ete un recalage osseux en fluoroscopie 2D du cote de l’artere occluse sur 2 incidents (rotation, translation et rotation dans l’axe du vaisseau). Une arteriographie selective etait systematiquement realisee permettant le cas echant de recaler le volume vasculaire avec les cercles et les calcifications. Resultats Les interventions realisees ont ete 62 CTO iliaques (longueur moyenne de l’occlusion : 57,3 mm) et 118 CTO femoro-poplitees (longueur moyenne de l’occlusion : 82,7 mm). Le taux de succes technique a ete de 90 % (n = 162/180) et de 95 % avant l’utilisation d’un systeme de reentree echoguide. Dans 49 % des cas (n = 88/180), la recanalisation a ete directe en transluminal a l’interieur des cercles de planifications. Dans 41 % (n = 74/180) la recanalisation a ete en sous-intimal et a beneficie d’une redirection en transluminal entre 2 cercles. Dans 5 % (n = 9/18 065) la recanalisation en sous-intimale n’a pas pu etre redirigee en transluminale et a necessite l’utilisation d’un systeme de reentree echoguide (Pionnerplus®) pour retrouver la vraie lumiere arterielle. Conclusions La recanalisation arterielle assistee de la modelisation des calcifications combinee aux cercles de planifications est une technique fiable et reproductible apres un bon apprentissage de la fusion d’images. Cette technique permet de rester le plus souvent en transluminal. Cette technique diminue le temps de procedure et la radiation car elle evite une double ponction arterielle avec une technique « du rendez-vous ». Cette technique a un impact economique en diminuant l’utilisation de systemes de reentree. Cette technique ouvre une nouvelle ere pour les recanalisations arterielles chroniques avec l’utilisation de differentes angulations du C-arm base sur les images en 3-dimensions du scanner preoperatoire.