Le changement en 1 temps systématique est-il une option valable dans les infections chroniques de prothèses totales de coudes ?

Resume Introduction La prise en charge chirurgicale des infections chroniques (IC) des protheses totales de coude (PTC) passe habituellement par des strategies de changement en 2 temps. Alors qu’au membre inferieur, les strategies en 1 temps prennent une place grandissante, tres peu de cas sont publies concernant les changements en 1 temps dans les IC de PTC. Aussi nous rapportons les resultats d’une serie preliminaire avec pour objectifs : (1) d’evaluer le taux de succes infectieux sur une serie de patients operes d’un changement en 1 temps systematique pour une IC de PTC, 2) de decrire les resultats cliniques et radiographiques, (3) d’analyser les complications per et postoperatoires. Hypothese La strategie de changement en 1 temps systematique dans les IC de PTC permet d’obtenir de resultats satisfaisants sur le plan infectieux. Materiel et methodes Sept patients ont ete operes sur la periode d’inclusion d’un changement en 1 temps pour une infection chronique de PTC. Il s’agissait de patients non selectionnes. Deux sont decedes avant le recul minimum de 2 ans (sans rapport avec l’infection de PTC). Cinq patients (4 femmes, 1 homme), d’âge moyen 61 (48–69) au moment de la chirurgie ont donc ete inclus pour l’analyse finale. Au recul minimum de 2 ans, tous ont eu un examen clinique et des radiographies du coude. L’infection etait monomicrobienne dans 4/5 cas et plurimicrobienne dans 1/5 cas. Les germes identifies etaient Staphylococcus aureus dans 40 % (2/5), Staphylococcus epidermidis dans 60 % (3/5) et Staphylococcus Warneri dans 20 % (1/5). Une fistule etait presente dans 3/5 cas et 3/5 patients etaient sous traitements immunosuppresseurs ou immunomodulateurs. Resultats Au recul moyen de 40 mois (24–60), 4/5 patients (80 %) ne presentaient aucun signe de persistance infectieuse et 1/5 patient (20 %) presentait des signes d’infection persistante. L’arc de mobilite en flexion-extension etait de 81° (60–95) et en prono-supination de 128° (80–160). Le score Mayo Elbow Performance Score moyen etait de 75 points (65–90). Deux fractures peroperatoires sont survenues et 1 cas de deficit neurologique, ayant regresse partiellement. Conclusion Le changement de PTC en 1 temps a permis, dans notre serie, un succes infectieux dans 80 % des cas, malgre la presence de fistules cutanees ou la prise de traitements immunosuppresseurs. Les resultats cliniques et le taux de complications sont similaires a ceux retrouves dans la litterature pour les changements en 2 temps. Niveau de preuve IV ; Etude retrospective sans groupe temoin.