Neumotórax espontáneos atípicos

Consideramos neumotorax espontaneos atipicos a aquellos que difieren de la mayoria por aspectos diversos. Tres de esas situaciones estan constituidas por el neumotorax espontaneo bilateral simultaneo, el neumotorax espontaneo contralateral postneumonectomia y el hemoneumotorax espontaneo grave; se caracterizan por el riesgo real o potencial de descompensacion funcional respiratoria y cardiovascular de los pacientes y el peligro de muerte. Por ello es necesario un rapido diagnostico y un manejo tactico terapeutico oportuno, temprano y eficaz. Se analizan 1384 neumotorax espontaneos seleccionados de los tratados entre 1960 y 1994; 38 de estos casos los consideramos neumotorax atipicos: 19 neumotorax bilaterales simultaneos; 3 neumotorax contralaterales postneumonectomia y 16 hemoneumotorax espontaneos graves. De los neumotorax bilaterales simultaneos, 17 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad media de 37 anos (rango 18 a 56 anos); 8 casos debutaron con neumotorax bilateral simultaneo y 11 habian tenido episodios previos de neumotorax unilateral. Todos se trataron quirurgicamente y evolucionaron bien, salvo uno que fallecio por la enfermedad de base. Se observaron tres casos de neumotorax espontaneo contralateral post-neumonectomia: 2 postneumonectomia derecha por cancer (uno 5 anos y otro 20 anos despues de la reseccion) y 1 postneumonectomia izquierda por tuberculosis (18 anos despues de la neumonectomia). Un caso se trato con reposo y 2 con avenamiento pleural, falleciendo uno de estos. Los hemoneumotorax espontaneos graves fueron 16: 14 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 31 anos (rango de 19 a 44 anos): 6 se trataron con toracotomia inicial por descompensacion hemodinamica y 10 mediante toracotomia secundaria por persistencia de hemorragia por el tubo de drenaje. Todos evolucionaron bien. En el neumotorax bilateral simultaneo se debe efectuar eventual reseccion de bullas y algun procedimiento de pleurodesis, al menos en un lado para evitar su recidiva, ya sea a traves de toracotomia amplia, toracotomia oligotraumatica o mini-invasiva, o videocirugia. En el neumotorax contralateral postneumonectomia es conveniente el tratamiento mediante avenamiento pleural con anestesia local y anestesista preparado para intubacion rapida de ser necesario. En el hemoneumotorax espontaneo severo, si el cuadro hemorragico es grave de entrada es indicacion de toracotomia amplia o videocirugia iniciales, para rapida hemostasia. Si persiste hemorragia por el avenamiento pleural, la toracotomia o videocirugia estaran indicadas secundariamente (AU)