Analyse en cluster des patients hospitalisés pour un premier épisode thrombotique veineux

Introduction Les thromboses veineuses profondes sont frequentes et peuvent survenir dans des contextes cliniques tres differents. L’objectif de ce travail etait de tester l’interet de l’analyse en cluster pour l’identification de groupes homogenes de patients hospitalises pour un premier episode de thrombose veineuse profonde dans un service de medecine interne. Patients et methodes De janvier 2008 a novembre 2014, tous les patients hospitalises pour un premier episode de thrombose veineuse profonde (TVP) ont ete inclus. Les donnees cliniques ont ete recueillies retrospectivement. Tous les patients de moins de 60 ans ont beneficie d’une recherche de thrombophilie constitutionnelle ou acquise. La recherche de neoplasie orientee par l’examen clinique etait realisee chez tous les patients. 13 variables ont ete inclues dans l’analyse en cluster realisee suivant ces etapes : – analyse en correspondance multiple ; – classification hierarchique ascendante ; – comparaison des clusters par test du Chi2 pour la repartition des variables et log-rank pour les courbes de survie. Resultats 342 patients ayant presente un premier episode de TVP ont ete analyses. Il s’agissait de femmes dans 219 (64 %) cas avec un âge moyen au diagnostic de 64,6 (± 20,2) ans. La TVP etait une embolie pulmonaire dans 233 cas (68,1 %), une thrombose isolee des membres inferieurs dans 61 (17,8 %) cas et une thrombose de site inhabituel dans 48 (14 %) cas. Dans pres de la moitie des cas (45,9 %) un facteur declenchant etait retrouve. L’analyse en cluster a permis d’identifier 4 groupes homogenes de patients. Le premier cluster (n = 19) regroupait tous les patients avec thrombophilie constitutionnelle ou malformation vasculaire. Ces patients etaient jeunes (37,3 (±17,3) ans) et presentaient dans pres de la moitie des cas des thromboses de site inhabituel. Le deuxieme cluster (n = 173) regroupait les patients avec une TVP identifiee comme idiopathique, c’est-a-dire sans pathologie favorisante associee. Au sein de ce cluster, on retrouvait un facteur declenchant dans 44,4 % des cas. Le troisieme cluster (n = 48) regroupait la majorite des patients avec maladie auto-immune ou inflammatoire associee. Le dernier cluster (n = 102) comprenait les patients presentant une TVP associee a une neoplasie. La recidive de la thrombose, la survenue d’une neoplasie durant le suivi et le deces etaient notes chez 17 (4,9 %), 3 (0,9 %) et 39 (11,4 %) patients pour un suivi moyen de 16,9 (± 20,6) mois. Comme attendu, les taux de deces et de recidive de thrombose etaient significativement plus importants chez les patients du cluster 4 (neoplasie). Conclusion L’analyse en cluster permet de classer les patients admis pour un premier episode de thrombose veineuse profonde en quatre groupes homogenes en termes de caracteristiques cliniques, de pathologies associees et de pronostic.