Facteurs déterminants de l’asymétrie d’appui en posture statique chez le patient hémiparétique

Introduction L’asymetrie d’appui en posture statique (AA) aux depens du cote paretique concerne 60 % des patients hemiparetiques post-AVC. Elle est associee a un mauvais pronostic fonctionnel, notamment lors de la marche. Notre objectif a ete d’etudier les facteurs determinants de l’AA a partir de donnees cliniques et instrumentales. Materiel et methodes La sensibilite (EmNSA), la motricite (Fugl-Meyer moteur), la negligence spatiale et la perception de la verticale subjective visuelle (VSV) ont ete evaluees chez 20 sujets sains et 20 patients hemiparetiques (âge : 53,3 ± 15,3 ans ; paresie D/G : 9/11) a plus de trois mois post-AVC. L’AA (en % du poids de corps) et l’instabilite posturale (vitesse de deplacement du centre des pressions ; VitCP) ont ete mesuree les yeux ouverts a l’aide d’une plateforme de force (Feetest, Techno-Concept ® ). Une analyse cinematique tridimensionnelle (OptiTrack) a permis de determiner la translation pelvienne dans le plan frontal. Resultats Neuf patients avaient une AA aux depens du cote paretique (–15,3 %), 2 un hyper-appui du cote paretique (+14,1 %) et 9 ne presentaient pas d’AA comparativement aux temoins. La VSV etait normale et similaire dans les deux groupes. Chez les patients, la translation du bassin etait majoree du cote de l’hyper-appui (1 ± 1,6 vs. –0,1 ± 0,6 ; p r  = 0,85) et negativement au score de Fugl-Meyer ( r  = –0,71). Un modele de regression lineaire multiple pas a pas a mis en evidence 4 predicteurs de l’AA ( r 2  ajuste = 0,85) : translation du bassin, Fugl-Meyer, VitCP et VSV. Discussion–conclusion Nos resultats montrent que le principal facteur determinant de l’AA correspond a la translation pelvienne du cote de l’hyper-appui. Ce phenomene est fortement associe a la deficience motrice et a l’instabilite posturale, avec la participation possible d’un trouble de la perception de la VSV.