Effets de l’anxiété sur la mémorisation en simulation haute-fidélité : étude prospective chez des internes d’anesthésie-réanimation à Lyon

Introduction La simulation haute-fidelite est une technique pedagogique reflective qui permet l’apprentissage pratique (clinique et comportemental) en situation critique dans un environnement simule a haut degre de realisme clinique [1] . Elle genere un stress comparable a celui produit par une situation clinique critique reelle [2] . La memorisation peut etre affectee par le stress de l’apprenant [3] . L’objectif de cette etude est d’etudier si une majoration de l’anxiete entre le debut et la fin de la seance est associee a une moindre memorisation a long terme des messages clefs du debriefing. Patients et methodes Tous les internes en premier semestre du DESAR a Lyon ont beneficie d’une formation en simulation haute-fidelite comportant 4 scenarios de transport intra-hospitalier de patients critiques. Apres accord du comite d’ethique et consentement oral individuel, le niveau d’anxiete de chaque apprenant a ete mesure par la traduction francaise validee du score STAI-Y State de Spielberger (de 20 a 80/80) au debut de la seance puis juste apres la fin du debriefing. A la fin de chaque debriefing, les 5 points clefs permettant de resoudre le scenario ont ete enonces explicitement. Trois mois plus tard et sans avertissement prealable, la capacite a restaurer verbalement ces 5 points a ete evaluee au cours d’un entretien telephonique par un evaluateur aveugle de la variation d’anxiete pendant la seance. Les donnees non parametriques, exprimees en mediane [intervalle interquartile], ont ete comparees avec le test de Mann-Whitney. Resultats Sur 4 demi-journees de formation, 26 internes de premier semestre, dont 11 femmes et 15 hommes, d’âge moyen 24,5 ± 0,8 ans, ont chacun participe en binome a un scenario et observe les trois autres. La duree moyenne des debriefings etait de 26 ±6 minutes. Les scores STAI-Y State etaient de 37 [31,75 ; 44,5] en debut de seance et de 31 [28 ; 35,75] apres la fin du debriefing ( p  = 0,04). Huit sujets (31 %) ont presente en fin de seance un niveau d’anxiete superieur au niveau initial. A trois mois, le nombre de points clefs retenus sur les 5 etait de 3 [1,75 ; 3] chez ces 8 sujets contre 4 [3 ; 4] chez les autres ( p  = 0,06) ( Fig. 1 ). Discussion Une majoration du niveau d’anxiete entre le debut et la fin de la seance est associee dans notre echantillon a une tendance a une memorisation moindre des points clefs a 3 mois. L’impact sur la memorisation a long terme de techniques pedagogiques permettant de reduire le niveau d’anxiete des apprenants pendant le debriefing serait interessant a evaluer lors d’etudes futures.