Les seuils de la substitution : regard sociologique sur l'accès aux traitements de substitution aux opiacés

Le concept de seuil d’exigence est couramment utilise par les acteurs de la prise en charge des addictions, sans que sa signification ne soit toujours reinterrogee. Cet article se propose de recenser les differents usages du « seuil », des definitions aux pratiques, en se centrant plus particulierement sur son utilisation dans le cadre des traitements de substitution aux opiaces. Ainsi, la notion de seuil, souvent pensee « par le bas », est tour a tour consideree comme un enchainement chronologique d’etapes de la prise en charge ou comme une diversite de modalites de dispensation des traitements en fonction des publics. Or, les deux extremites que representent le haut seuil et le bas seuil d’exigence s’inscrivent en realite comme des prises en charge d’exception, des solutions specifiques proposees aux patients eprouvant le plus de difficultes a s’integrer dans un traitement.