Accouchement inopiné extrahospitalier

L’accouchement inopine hors d’une maternite represente, en France, environ 0,5 % de la totalite des accouchements. La parturiente est installee en decubitus dorsal en travers du lit, fesses au bord du lit, bassin sureleve par les oreillers et les pieds reposant chacun sur une chaise. Elle est surveillee de facon continue par un moniteur multiparametrique. La surveillance du rythme cardiaque du foetus est realisee a l’aide d’un Doppler foetal. L’analgesie n’est realisee que par l’inhalation au masque a haute concentration d’un melange equimoleculaire d’oxygene et de protoxyde d’azote. Dans certaines situations, en raison d’un terme premature, d’une grossesse gemellaire ou d’une pathologie maternelle ou parfois d’anomalies du rythme cardiaque foetal, l’assistance d’un service medical d’urgence et de reanimation (SMUR) pediatrique peut etre necessaire. La conduite des efforts expulsifs ne doit debuter que lorsque l’on voit apparaitre la presentation a la vulve et seulement si la dilatation est complete et la poche des eaux rompue. L’expulsion ne doit pas durer plus de 30 minutes. Il ne faut pas pratiquer une episiotomie de facon systematique. Il est recommande de pratiquer une delivrance dirigee. En cas de liquide amniotique clair, et si le nouveau-ne a terme respire, crie et a un bon tonus, des soins de routine sont realises: rechauffement, essuyage et sechage doux. Trois criteres, evalues toutes les 30 secondes, guident ensuite la prise en charge: la frequence cardiaque, la qualite de la respiration et le tonus musculaire. La redaction d’un certificat de naissance est une obligation legale et incombe au medecin qui a pratique l’accouchement.