Étude prospective des événements thromboemboliques veineux chez les patients hospitalisés pour COVID-19 : anomalies associées de l’hémostase et suivi clinicobiologique à 6 mois

Introduction La COVID-19 est associee a un risque eleve d’evenement thromboembolique veineux (ETEV), thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP) en particulier chez les patients hospitalises. Objectifs Caracteriser le desequilibre de la balance hemostatique chez ces patients et decrire la prise en charge et l’evolution a 6 mois des patients avec ETEV. Methodes Etude prospective incluant des patients consecutifs hospitalises en reanimation ou en medecine pour COVID-19, avec : – un echo-Doppler veineux systematique a l’admission en reanimation puis 7 jours plus tard en cas de negativite et en cas de symptomes de TVP en service de medecine ; – un angioscanner thoracique realise en cas de suspicion d’EP ; – un bilan d’hemostase realise a l’admission ; – le suivi des patients ayant presente un ETEV a 1, 3 et 6 mois afin de colliger les evenements thrombotiques et hemorragiques. Resultats Du 17.03 au 11.04.2020, 133 patients d’âge median 65 ans (72 % hommes) ont ete hospitalises pour COVID-19. Trente-huit patients ont presente un ETEV (63 % TVP, 24 % EP, 13 % TVP + EP) dont 9 sont decedes pendant l’hospitalisation, 2 ont ete transferes et 26 suivis. Nos resultats montrent : – un taux de D-dimeres > 3300 ng/mL predictif d’un ETEV avec une VPP 66 % (IC95 % : 51–79) et VPN 80 % (IC95 % : 65–90) en reanimation ; – une discordance significative entre les activites anticoagulante/chromogenique de la proteine C (p = .002 chez les patients ETEV+) evocatrice d’une resistance acquise a la proteine C activee ; – une association entre les taux de facteur Willebrand et d’ADAMTS13 et les ETEV (p = .05 et p = .005 respectivement) d’une part et entre les taux d’ADAMTS13/D-dimeres et la mortalite d’autre part ; – des anticorps antiphospholipides presents chez 88 % des patients en reanimation, non associes a la survenue d’ETEV. Les 26 patients suivis avec ETEV ont ete traites par apixaban (22), rivaroxaban (2) ou tinzaparine (2) durant 3 a 6 mois. Un infarctus du myocarde et 2 saignements mineurs ont ete recenses. Aucune recidive d’ETEV n’a ete observee. Conclusions La frequence elevee d’ETEV chez les patients hospitalises pour COVID-19 est associee a un profil biologique de thrombo-inflammation, avec un desequilibre marque entre facteurs prothrombotiques/inhibiteurs naturels de la coagulation et de l’axe VWF/ADAMTS13. Le traitement par anticoagulant oral direct est une option therapeutique possible pour le traitement d’un ETEV lie a une hospitalisation pour COVID-19.