L’importance des renseignements cliniques dans un bilan d’infertilité

Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 28 ans dont les antecedents sont une endometriose traitee par Luteran® et une resection de nodule endometrial ileal. Consultant pour bilan d’infertilite, elle a beneficie en janvier 2021 d’une biopsie endometriale systematique pour recherche d’endometrite chronique. L’ensemble des fragments biopsiques montraient une muqueuse endometriale superficielle ne correspondant a aucune phase fonctionnelle. Les glandes etaient par place contournees, et le chorion œdemateux. L’epithelium de surface n’etait pas ulcere et il n’existait pas d’infiltrat inflammatoire aigu ou chronique significatif. Sur plusieurs des fragments, des depots de substance amorphe, d’aspect fibreux, anhiste, eosinophile sont visualises principalement autour des vaisseaux, mais aussi dans le chorion et sous le revetement de surface. La coloration au Rouge Congo a elimine l’hypothese de depots amyloides. Ici et la des cellules de grande taille au noyau pleomorphe et au cytoplasme eosinophile abondant, accompagnent ces depots et expriment la cytokeratine AE1AE3. Notre premiere hypothese diagnostique a ete celle « d’endometrite pseudo-membraneuse ». Discussion L’endometrite pseudo-membraneuse, aussi appelee deficit en plasminogene de type 1, est un deficit congenital en plasminogene. C’est une maladie systemique rare, de transmission autosomique recessive due a des mutations homozygotes ou heterozygotes composites du gene du plasminogene PLG. Ceci entraine une diminution du taux de plasminogene et de son activite. Il en resulte un deficit de la fibrinolyse extracellulaire qui conduit a l’accumulation de fibrine et a la formation de pseudomembranes ligneuses (riches en fibrine) sur les muqueuses lors de la cicatrisation. Les manifestations peuvent apparaitre a tout âge, et sont declenchees par des micro-traumatismes repetitifs, des interventions chirurgicales ou une inflammation locale. La manifestation la plus commune est l’inflammation des conjonctives mais le tractus gastro-intestinal superieur et les voies respiratoires peuvent etre touches. Au niveau genital, la cervicite ligneuse est l’atteinte le plus frequente suivie par l’endometre. L’atteinte gynecologique est parfois isolee, se traduisant par des dysmenorrhees, des saignements post-coitaux et une infertilite. Au niveau endometrial, le diagnostic le plus probable (surtout s’il s’agit d’une manifestation isolee et d’un prelevement biopsique) est celui de : « nodule du site d’implantation placentaire » qui fait partie des lesions gestationnelles trophoblastiques de decouverte fortuite, chez des femmes en periode d’activite genitale sans antecedent particulier hormis une grossesse. Ce dernier a ete retenu lors de la relecture specialisee du cas. En effet, l’enquete approfondie a mis en evidence une fausse couche a la suite d’une fecondation in vitro 3 mois avant la biopsie. Conclusion Ces aspects histologiques particuliers, peu frequents nous ont permis de nous interesser a une pathologie meconnue et nous ont rappele l’importance des renseignements cliniques et de l’enquete qui doit etre poussee et approfondie au cours des bilans d’infertilite.