Typowanie bezpiecznych antybiotyków u chorych z alergią na amoksycylinę przy zastosowaniu kilkuetapowego protokołu diagnostycznego

Wstep: Wywiad wskazujący na wystąpienie dzialan niepoządanych po amoksycylinie, niezaleznie od mechanizmu ewentualnej reakcji, zwieksza poczucie leku u chorych i utrudnia podejmowanie decyzji w przypadku kolejnej antybiotykoterapii, nierzadko prowadząc do niepotrzebnego unikania antybiotykow. Uzyteczne byloby zatem opracowanie praktycznych protokolow określania alternatywnych antybiotykow, ktore moglyby byc bezpiecznie stosowane w przyszlości. Celem niniejszego badania jest określenie negatywnej wartości predykcyjnej protokolu typowania bezpiecznego antybiotyku u chorych z wywiadem mogącym sugerowac nadwrazliwośc na amoksycyline. Material i metody: Retrospektywnie przeanalizowano dokumentacje medyczną 71 chorych w wieku od 20 do 83 lat z wywiadem natychmiastowej reakcji niepoządanej po podaniu amoksycyliny. Na podstawie typu reakcji chorych podzielono na trzy grupy: A — objawy nietypowe dla reakcji nadwrazliwości; B — lagodne objawy mogące odpowiadac alergii (pokrzywka i/lub obrzek naczynioruchowy); C — anafilaksja. W grupie A lekiem badanym byla amoksycylina, w grupie B — cefuroksym, w grupie C — makrolid: azytromycyna lub klarytromycyna. Follow-up byl prowadzony telefonicznie dwukrotnie: 6−12 miesiecy oraz 3−5 lat po badaniach diagnostycznych. Na jego podstawie obliczano negatywną wartośc predykcyjną protokolu. Wyniki: Pelen protokol diagnostyczny zostal ukonczony u 62 badanych. Amoksycylina zostala uznana za bezpieczny antybiotyk u 22, cefuroksym — u 21 a makrolidy — u 19 pacjentow. W czasie badan nie wystepowaly zadne reakcje anafilaktyczne. Na podstawie kwestionariuszy uzupelnianych telefonicznie negatywną wartośc predykcyjną protokolu oceniono na 96% po 6−12 miesiącach oraz 97% po 3−5 latach. Wnioski: Kilkuetapowy protokol diagnostyczny obejmujący punktowe testy skorne, testy środskorne oraz proby prowokacji z amoksycyliną, cefuroksymem i makrolidami (w zalezności od wywiadu) jest bezpieczny i umozliwia ustalenie bezpiecznego antybiotyku u wiekszości pacjentow.