Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета российской федерации

ОБОСНОВАНИЕ. Мировые и отечественные данные свидетельствуют о более высокой смертности пациентов с сахарным диабетом (СД) вследствие COVID-19, что определяет высокую актуальность анализа факторов риска неблагоприятных исходов заболевания при СД для обоснования тактики ведения данной категории пациентов. ЦЕЛЬ — оценить влияние клинико-демографических параметров (возраста; пола; индекса массы тела, ИМТ; гликемического контроля, HbA 1 c ), а также антидиабетических и антигипертензивных препаратов, в том числе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), на клинические исходы (выздоровление или смерть) у пациентов с СД 2-го типа (СД2). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ . Выполнен ретроспективный анализ базы данных Федерального регистра СД (ФРСД), включивший пациентов с СД2 ( n =309) с перенесенными в период с 01.02.2020 по 27.04.2020 пневмонией/COVID-19 и указанным исходом заболевания (выздоровление/смерть). РЕЗУЛЬТАТЫ . Летальность составила 15,2% (47 из 309 человек). Установлено, что летальность достоверно выше у лиц мужского пола (OR=2,08; 95% ДИ 1,1−3,9; p =0,022) и пациентов на инсулинотерапии (OR=2,67; 95% ДИ 1,42−5,02; p =0,002). Летальность была достоверно ниже у пациентов в возрасте менее 65 лет (OR=0,34; 95% ДИ 0,18−0,67; p =0,001); у лиц, получающих метформин (OR=0,26; 95% ДИ 0,14−0,5; p <0,0001), антигипертензивную терапию в целом (OR=0,43; 95% ДИ 0,22−0,82; p =0,009), бета-блокаторов (OR=0,26; 95% ДИ 0,08−0,86; p =0,018), диуретики (OR=0,4; 95% ДИ 0,17−0,93; p =0,028) и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ или БРА) (OR=0,36; 95% ДИ 0,18−0,74; p =0,004). Отмечалась тенденция к увеличению летальности при более высоких показателях HbA 1 c и ИМТ, не достигшая статистической значимости. Пациенты, получающие инсулинотерапию, отличались от лиц без терапии инсулином значимо большей длительностью СД2 (13,4 против 6,8 года, p <0,0001) худшим контролем гликемии в целом (HbA 1 c 8,1 против 7,0%, p <0,0001) и в 3 раза более частым недостижением цели HbA 1 c более чем на 2,5% (14,7 против 5,9%, p =0,04). ЗАКЛЮЧЕНИЕ . Выявленные факторы риска летальности больных СД2 указывают на то, что хороший контроль гликемии, предшествующее лечение метформином и антигипертензивными препаратами (в том числе блокаторами ренин-ангиотензиновой системы) позволяют снизить частоту летальных исходов. Более высокая летальность на инсулинотерапии была связана с худшим гликемическим контролем данной группы пациентов.