Le refus de soin : forces et faiblesses du consentement

Resume Le consentement occupe une place centrale dans le deroulement des soins d’un point de vue clinique, juridique et ethique. La pratique du soin en psychiatrie en mesure les effets bien que la psychiatrie ne soit pas la seule discipline concernee. Neanmoins, la notion de consentement est-elle capable de porter les ambitions qu’on lui prete ? La notion de refus de soin eclaire ces differents problemes. En effet, le refus de soin n’est pas simplement un obstacle aux soins : quelle valeur peut-on accorder a un consentement si negocier est impossible, si refuser les soins n’est pas envisageable ? Cet angle d’approche permet de preciser les caracteristiques immanentes au consentement. Il met aussi en evidence certaines representations erronees du consentement, ainsi que les formes de quasi contrainte qui caracterisent les faux consentements, les consentements extorques, les desaccords non exprimes ou mal ecoutes. C’est dans une perspective critique que seront envisagees les faiblesses et les limites de la notion de consentement. C’est aussi pourquoi nous aurons recours au moment du refus de soin. Ce temps n’est peut-etre pas a redouter et il aide a concevoir un usage restreint et pertinent du consentement. Consentir a des soins necessite des temps de negociation, sur la base d’une dynamique relationnelle, afin d’aboutir a des accords sur les soins.