Trasplante pulmonar y cardiopulmonar. Experiencia en 60 casos

Se revisan 60 trasplantes pulmonares y cardiopulmonares (39 cardiopulmonares, catorce bipulmonares y siete unipulmonares) realizados entre 1988 y 1991 en Burdeos. La incidencia primaria del trasplante fue enfermedad respiratoria en 46 y enfermedad cardiaca en catorce casos. Seis pacientes fallecieron durante el primer mes del postoperatorio; doce entre el primero y el sexto mes debido fundamentalmente a complicaciones infecciones y episodios de rechazo agudo y cuatro despues del sexto mes. En 37 pacientes con un periodo de seguimiento superior a seis meses se observaron seis casos de bronquiolitis obliterativa; uno de ellos requirio trasplante y los otros conco presentaron parametros espirometricos sugestivos de brocquiolitis. Los otros 31 presentaron volumenes pulmonares y flujos respiratorios entre el 70 y el 110 por ciento de los valores teoricos. Los factores de riesgo que pueden desaconsejar el trasplante pulmonar incluyen la presencia de infeccion en el receptor, la corticodependencia, adherencias pleurales y el mal estado general con desnutricon. El desarrollo de una nueva tecnica de revascularizacion traqueobronquial ha permitido ampliar las indicaciones del trasplante bipulmonar,el cual se realiza hoy dia con la misma frecuencia que el trasplante cardiopulmonar. Las tecnicas de eleccion, segun la patologia de base, son: trasplante unipulmonar en las fibrosis pulmonares no acompanadas de infeccion; trasplante bipulmonar en las enfermedades pulmonares con supuracion cronica y enfisema con gran hiperinsuflacion; y trasplante cardiopulmonar en pacientes con enfermedad cardica y pulmonar asociadas.