Idiopatická komorová extrasystolie - katetrová ablace jako léčebná alternativa

Cetne izolovane komorove extrasystoly (KES) u pacientů bez významneho strukturalniho postiženi srdce jsou větsinou prognosticky benigni, ale mohou působit výrazne symptomy a mohou být i přicinou dysfunkce leve srdecni komory. Cilem prace je prezentace nalezů při mapovani a bezprostřednich výsledků katetrove ablace u pacientů s cetnými idiopatickými KES a zhodnoceni dlouhodobých klinických výsledků a postaveni metody katetrove ablace v klinicke praxi. Metodika:Soubor pacientů zahrnoval 27 pacientů průměrneho věku 48 ± 14 let bez významneho strukturalniho postiženi srdce, kteři se prezentovali cetnými KES a podstoupili celkem 28 elektrofyziologických vysetřeni. Dvacet pět pacientů podstoupilo katetrovou ablaci. Výsledky:U 19 pacientů bylo ektopicke ložisko nalezeno ve výtokovem traktu prave komory (VTPK) dostupne ablaci z endokardialniho přistupu. U vsech těchto pacientů byly KES uspěsně eliminovany ablaci. Srovnani 24hodinových EKG holterovských vysetřeni před ablaci a po ablaci u 15 z těchto pacientů prokazalo uplne odstraněni cilených KES ve vsech připadech [18 483 ± 12 790 (2 152-48 820)/17 ± 10 (3-42) % KES před ablaci vs. 94 ± 219 (0-763)/0,01 ± 0,2 (0-0,7) % KES po ablaci]. U 5 pacientů nasvědcovalo mapovani epikardialni lokalizaci ektopickeho ložiska ve VT komor. Ablace na endokardu VTPK u 2 z těchto pacientů nebyla uspěsna, kryoablace epikardialně z žilniho systemu u 1 pacienta byla jen castecně uspěsna a u 2 pacientů nebyla ablace provedena. U dalsich 3 pacientů byla ektopicka ložiska na jiných mistech komor a ablace byla zcela ucinna u jednoho z nich. Po dobu sledovani 14 ± 9 (1-34) měsiců bylo dosaženo uplneho odstraněni cilených KES a odstraněni nebo zasadni redukce symptomů u 20 (74 %) pacientů. Výkony proběhly bez komplikaci s průměrným skiaskopickým casem 8,2 ± 5,9 minut. Zavěr:Katetrova ablace cetných idiopatických KES byla provedena ucinně a bezpecně, předevsim, jestliže bylo ektopicke ložisko dostupne z endokardialniho povrchu VTPK. Ucinnost katetrove ablace KES vychazejicich z epikardu VT komor, resp. z jiných atypických ložisek je limitovana nedostupnosti nebo blizkosti převodniho systemu. Indikace k agresivnějsim metodam mapovani a ablace, jako jsou intraperikardialni přistup nebo ablace ze žilniho systemu srdce, musi být přisně zvaženy s ohledem na symptomatologii ci jinou klinickou zavažnost arytmie.