Peritonitis primària per N. meningitidis serogrup B

espanolIntroduccion.Neisseria meningitidis es una de las principales cau-sas de sepsis y meningitis adquirida en la comunidad en pacientes pediatricos. Se describen presentaciones atipicas entre las cuales consta de forma excepcional la peritonitis primaria. Este caso ha sido seleccionado por su excepcionalidad, pues se trata de una patologia poco frecuente en edad pediatrica y causada por un ger-men poco habitual. Caso clinico. Se presenta a un lactante de 4 meses que acude al servicio de Urgencias con sus padres por fiebre y lesiones cutaneas diseminadas de 24 horas de evolucion, junto con vomitos y diarrea. Ante la sospecha de sepsis se realizan maniobras de reanimacion inicial con carga de volumen y antibioterapia, con previa toma de hemocultivo. A pesar de la mejoria clinica inicial, persiste pal-pacion dolorosa en hipogastrio. Se valora junto con Cirugia y se realiza tomografia computarizada abdominal que muestra hiper-captacion de asas de intestino delgado, asociado a liquido intra-abdominal compatible con proceso inflamatorio peritoneal. Se realiza laparoscopia exploradora y se obtiene abundante liquido purulento y esfacelos; se revisan de forma integra intestino y colon sin observar lesiones. Se mantiene a dieta absoluta durante 48 horas tras la cirugia, con progresion alimentaria posterior y sin incidencias. Se obtienen resultados microbiologicos: hemocultivo positivo para N. meningitidis B sensible y reaccion en cadena de la polimerasa N. meningitidis B positiva en sangre y en liquidos cefalorraquideo y peritoneal. Comentarios. La peritonitis primaria en pacientes pediatricos sanos es una entidad de baja incidencia. Entre los germenes descritos en la literatura es muy poco frecuente encontrar N. meningitidis. Es necesario pensar en esta entidad ante un paciente con infeccion invasiva por N. meningitidis con exploracion abdominal patologica. La base de su tratamiento son la cirugia y la antibioterapia endo-venosa. catalaIntroduccio.Neisseria meningitidis es un dels principals causants de sepsia i meningitis adquirida a la comunitat en pacients pediatrics. Se’n descriuen presentacions ati-piques, com la peritonitis primaria. Presentem aquest cas per la seva excepcionalitat: una patologia infrequent en edat pediatrica causada per un germen poc habitual. Cas clinic. Es presenta un lactant de 4 mesos que acut al servei d’Urgencies amb els seus pares per febre i lesions cutanies disseminades de 24 hores d’evolucio, amb vo-mits i diarrea. Davant la sospita de sepsia, s’inicien ma-niobres de reanimacio inicial, amb carrega de volum i antibioterapia, previa extraccio d’hemocultiu. Tot i la mi-llora clinica inicial, persisteix la palpacio dolorosa a l’hipogastri. Es valora juntament amb Cirurgia i es fa una tomografia computada abdominal que mostra hipercapta-cio de nanses d’intesti prim i liquid intraabdominal com-patible amb proces inflamatori peritoneal. Es fa una lapa-roscopia exploradora i s’obte abundant liquid purulent; es revisen integrament budell i colon sense observar lesions. Es mante a dieta absoluta durant 48 hores despres de la cirurgia, amb progressio alimentaria posterior sense inci-dencies. S’obtenen resultats microbiologics: hemocultiu positiu per N. meningitidis B i reaccio en cadena de la polimerasa N. meningitidis positiva en sang i en liquids cefalorraquidi i peritoneal. Comentaris. La peritonitis primaria en pacients pediatrics sans es una entitat de baixa incidencia. Entre els germens descrits en la literatura es molt poc frequent trobar N. meningitidis. Es necessari pensar en aquesta entitat da-vant d’un pacient amb malaltia invasiva per N. meningi-tidis i exploracio abdominal patologica. La base del trac-tament son la cirurgia i l’antibioterapia endovenos EnglishIntroduction.Neisseria meningitidis is one of the main causes of community acquired sepsis and meningitis in children. Atypical presentations have been described, one of them is pri-mary peritonitis. Case report. We present a 4-month-old infant admitted to the emergency department with fever and disseminated petechia of 24 hours of evolution along with vomiting and diarrhea. With the diagnosis of sepsis, resuscitation maneuvers were started with intravenous fluids and antibiotics after a blood culture was obtained. In spite of the initial clinical improvement, painful pal-pation persisted in hypogastrium. The patient was assessed toge-ther with surgery and an abdominal computed tomography was performed, which showed a small intestine loop enlargement, associated with intraabdominal fluid that suggested peritonitis. Exploratory laparoscopy was performed, obtaining abundant puru-lent fluid and necrotic and inflammatory tissue. The entire bowel and colon were inspected and no lesions were found. The patient remained fasting for 48 hours after surgery. Enteral nutrition was started afterwards with no complications. N. menigitidis B was isolated in blood culture and polymerase chain reaction positive for N. meningitidis B was positive in blood and in cerebrospinal and peritoneal fluids. Comments. Primary peritonitis in healthy pediatric patients is rare. N. meningitidis is very rare causative pathogen. Primary peritoni-tis should be considered when having a patient with invasive in-fection by N. meningitidis with abnormal abdominal examination. Treatment includes surgery and intravenous antibiotics.