Dysplasie luxante de hanche du nouveau-né : évolution de la dysplasie acétabulaire après stabilisation par harnais de Pavlik de courte durée

Resume Introduction La duree de traitement des dysplasies developpementales de la hanche chez le nouveau-ne varie selon le credit accorde a l’influence du maintien du harnais de Pavlik sur l’evolution de la dysplasie acetabulaire. Une premiere theorie soutient qu’apres reduction, la prolongation de plusieurs mois du port du harnais participe a la correction de la dysplasie acetabulaire. La deuxieme, celle de la luxation dysplasiante, s’appuie sur les capacites de correction spontanee de la dysplasie acetabulaire sur hanche centree. Ce travail vise a evaluer cette deuxieme theorie sur des hanches traitees de facon precoce et courte par harnais de Pavlik. Hypothese Les dysplasies acetabulaires associees aux instabilites neonatales de hanche se corrigent spontanement, a condition que la hanche soit reduite et stabilisee tres precocement. La duree de port du harnais de Pavlik peut alors etre considerablement reduite. Patients et methodes La hanche etait consideree comme instable lorsque celle-ci etait luxee, reductible ou tres facilement luxable avec perception d’un « ressaut mou » de luxation, ne permettant pas de s’assurer de la position naturelle luxee ou reduite de la hanche. L’echographie etait statique et dynamique. Une instabilite echographique (distance epiphyse-fosse acetabulaire > 5 mm, et couverture inferieure a 50 %) devait inciter a renouveler l’examen clinique et a proposer un traitement. Quarante-deux hanches pathologiques chez 30 patients ont ete revues a 6,7 ans (5–14) de recul. L’âge moyen lors du traitement etait de 5 jours (1–15) et sa duree moyenne de 34 jours (15–75). Resultats L’angle acetabulaire moyen etait de 20° (12–30), l’angle de Wiberg de 30° (22–35°). Un emoussement de l’angle lateral du toit osseux etait retrouve sur 8 hanches au plus long recul. Une reluxation a 5 mois etait observee apres obtention d’une stabilite clinique, mais pas echographique, a 21 jours. Le score de Severin etait de l a chez tous les patients. Discussion Bien que la theorie de la luxation dysplasiante et de la dysplasie luxante s’affrontent, le traitement precoce fait l’unanimite, meme si sa duree varie. Certains auteurs confirment le facteur etiologique familial et vont dans le sens d’une evolution genetiquement programmee de la forme de l’acetabulum sur hanche centree, mais d’autres prolongent systematiquement le port du harnais pour une duree de 2 mois et plus, justifiee par le risque de recidive de la luxation et par la decharge mecanique supposee favorable a la disparition de la dysplasie. Dans cette etude, la duree moyenne de traitement etait de 34 jours, l’objectif unique etant de traiter l’instabilite. La hanche etait donc reduite et maintenue en place le temps necessaire a la retraction capsulo-ligamentaire permettant sa stabilisation. La correction de la dysplasie acetabulaire etait alors spontanee et n’etait pas influencee par la prolongation du traitement. Conclusion La mise en place tres precoce du harnais de Pavlik repond a un choix de reduction et de stabilisation rapide de la hanche, permettant de profiter au maximum du potentiel spontane de remodelage de l’acetabulum. Niveau d’evidence 4.