Mise en place d’un circuit ambulatoire de prise en charge des patients suspects d’infection COVID-19

Introduction Au cours de l’epidemie de COVID-19, le nombre important de patients classes possibles et la presence de 3 cas confirmes dans l’unite d’hospitalisation a risque epidemique et biologique a rapidement necessite la creation d’un circuit alterne. Un circuit de prise en charge ambulatoire (REB-ambu) a ete mis en place. Materiels et methodes La mise a disposition de la RT-PCR SARS-CoV-2 dans notre centre a rendu possible l’ouverture du REB-ambu dans une zone isolee de l’HDJ avec porte d’acces dediee et traitement d’air (Plasmair®) permettant d’accueillir jusqu’a 5 patients par jour. Les criteres permettant la prise en charge ambulatoire etaient restreints : absence de comorbidite majeure, absence de signe de gravite, la possibilite d’isolement a domicile et la venue si possible par leurs propres moyens. Un examen clinique etait realise a l’arrivee du patient pour reorientation en hospitalisation en cas de signe de gravite. Un prelevement nasopharynge etait realise pour recherche du COVID-19. Les RT-PCR etaient effectuees 2 fois par jour, avec rendu des resultats en 4 heures. Les patients etaient installes en salle d’attente avec port permanent de masque chirurgical jusqu’a reception des resultats. En cas de resultat negatif, la prise en charge etait adaptee au cas par cas. En cas de resultat positif, un transfert en hospitalisation en secteur specialise etait prevu. Resultats Au total, sur 85 patients classes « cas possibles » du 30/01 au 14/02/20, 60 (71 %) ont ete pris en charge au REB-ambu dont 23 (38 %) de nationalite chinoise. Quarante-six (77 %) des patients sont venus par leurs propres moyens et 8 (13 %) par SMUR ou ambulance privee regulee par SAMU. Aucune reorientation en hospitalisation n’a ete necessaire. Aucun cas d’infection COVID-19 n’a ete confirme. Se sont declares satisfaits de la prise en charge 41 (87 %) des 47 patients interroges. Conclusion La mise en place d’un circuit ambulatoire a permis la prise en charge rapide d’un nombre important de cas possibles d’infection COVID-19. Cette structure semble adaptee pour des infections peu severes, pour lesquelles les criteres de classement generent un nombre eleve de cas possibles, ayant un risque de contagiosite limite permettant l’attente des resultats en salle commune, et pour lesquelles un resultat microbiologique est disponible rapidement. Un tel circuit permet de limiter la desorganisation des secteurs d’hospitalisation conventionnelle et la mobilisation du SAMU, qui restent reserves aux cas severes. Dans notre serie, l’orientation en ambulatoire realisee par telephone, a ete correcte. L’acceptabilite aupres des patients semble bonne malgre l’attente initiale a domicile, le delai de rendu du resultat et l’attente en salle commune. La faisabilite semble egalement correcte y compris pour des patients etrangers. Neanmoins, des difficultes de transport et d’orientation des patients ont ete rencontrees.