Náš přístup k diagnostice a léčbě nehmatného varlete

The main objective: Data analysis in boys operated on for an impalpable testis. To evaluate in how many cases an exploration of the inguinal canal was sufficient to diagnose and treat the impalpable testis and how many cases required an exploration of the abdominal cavity. Sarapatka J, Seifriedova Z, Smakal O. Nas přistup k diagnostice a lecbě nehmatneho varlete. Uvod: Diagnostika a lecba nehmatneho varlete zůstava kontroverznim tematem. Cilem studie je analýza dat chlapců operovaných pro nehmatne varle. Material a metody: V retrospektivni studii jsme zhodnotili nalezy u 228 chlapců operovaných pro nesestouple varle v letech 2017 až 2018 na Urologicke klinice Fakultni nemocnice v Olomouci. Diagnostiku kryptorchismu provadime fyzikalnim vysetřenim. U pacientů s hmatným varletem volime orchidopexi z třiselneho přistupu. Pokud u pacientů s nehmatným varletem neprokaže palpace v celkove anestezii přitomnost varlete, zaciname nejprve revizi třiselneho kanalu. Při nalezu viabilniho varlete pokracujeme standardni orchidopexi, při jeho vysoke lokalizaci volime orchidopexi s retroperitonealni mobilizaci chamovodu a cevniho svazku. Při nalezu atrofickeho rezidua varlete provadime orchiektomii. Pokud neni varle, nebo jeho reziduum, ci chamovod nalezen, přistupujeme k revizi dutiny břisni. Při nalezu makroskopicky zdraveho varlete provadime jednodobou orchidopexi s přerusenim cevniho zasobeni dle Fowler‑Stephense. Při nalezu atrofickeho varlete provadime orchiektomii, při průkazu ageneze výkon ukoncujeme. Výsledky: Do studie jsme zahrnuli 228 chlapců, oboustranný kryptorchismus byl diagnostikovan u 29 chlapců (12,7 %). Celkem bylo operovano 257 varlat - 197 varlat bylo hmatných (76,7 %) a 60 (23,3 %) nehmatných. V připadě nehmatneho varlete bylo varle nebo jeho reziduum lokalizovano v třisle 27× (45,0 %). U 13 viabilnich varlat jsme provedli orchidopexi, ve 14 připadech jsme odstranili fibrozni tkaň atrofickeho varlete. Intraabdominalně jsme nalezli varle, jeho atroficke reziduum nebo pouze ductus deferens 33× (55,0 %). Dvacet dva varlat bylo lokalizovaných do 2 cm od vnitřniho prstence, vcetně peeping testis a provedli jsme orchidopexi. Ve dvou připadech byla přitomna vysoka intraabdominalni retence (nad 2 cm od vnitřniho prstence) a provedli jsme orchidopexi dle Fowler‑Stephense. Dvakrat jsme nalezli a odstranili atrofickou tkaň varlete. Agenezi varlete jsme diagnostikovali v sedmi připadech. Zavěr: K diagnostice a lecbě nehmatneho varlete byla ve větsině připadů, tj. celkem u 49 varlat (81,7 %), dostacujici revize třiselneho kanalu. Navazujici revize dutiny břisni musela být provedena u 11 (18,3 %) nehmatných varlat.