Résultats comparatifs de l’amputation trans-fémorale versus l’arthrodèse de genou pour les reprises infectées de prothèses totales de genou. Taux de récidive infectieuse et résultats fonctionnels sur 43 cas au recul moyen de 6,7 ans

Resume Introduction En cas d’echec iteratif de prise en charge d’une infection peri-prothetique d’une prothese de genou, notamment en cas de defects osseux majeurs ou de destruction de l’appareil extenseur, l’amputation trans-femorale (ATF) ou l’arthrodese de genou peuvent etre proposees au patient pour limiter le risque de recidive infectieuse. Les resultats des ATF versus arthrodese du genou etant rarement evalues dans ces indications, nous avons mene une etude cas-temoin retrospective avec pour objectifs : (1) de comparer les taux de recidive infectieuse, (2) de comparer les resultats fonctionnels. Hypothese Les patients ayant eu une ATF avaient moins de recidives infectieuses que les patients ayant eu une arthrodese. Materiel et methode De 2003 a 2019, 20 patients ayant fait l’objet d’une ATF et 23 patients ayant beneficie d’une arthrodese de genou ont ete inclus de facon retrospective. Les deux groupes etaient comparables pour l’âge (73,8 ans versus77,7 ans [p = 0,31]) et le sexe (10 femmes et 10 hommes versus 16 femmes et 7 hommes [p = 0,19]). Chaque groupe a ete analyse puis compare en termes de survie (recidive infectieuse) et selon une evaluation fonctionnelle a l’aide de scores d’evaluation clinique (EVA [echelle visuelle analogique], DN4 [douleurs neuropathiques], score de Parker, SF-36). Resultats Le taux de recidive infectieuse etait de 10 % (2 patients sur 20) dans le groupe ATF et de 21,75 % (5 patients sur 23) dans le groupe arthrodese (p = 0,69). Le recul moyen dans le groupe ATF etait de 4,18 ans (1,2–11,8) et de 9,7 ans (1,1–14,33) dans le groupe arthrodese (p = 0,002). Le nombre de reprises prealables (3 [1,5–4] pour ATF et 2 [2–3] pour arthrodese) et la duree entre l’arthroplastie initiale et la prise en charge etaient significativement plus eleves dans le groupe ATF (48,0 mois [12,0–102,0] mois vs 48,0 mois [24,0–87,0] mois pour l’arthrodese) (p  Conclusion L’amputation trans femorale et l’arthrodese de genou ne montrent pas de differences en termes de taux de recidive septique. Neanmoins, la comparaison des deux groupes montre un taux plus faible de douleurs, une meilleure autonomie ainsi qu’une meilleure qualite de vie an cas d’amputation. Niveau de preuve III ; retrospective cas temoin.