Intérêt d’une méthode enzymatique pour le diagnostic des intoxications par GHB/GBLI

Resume Le GHB ou gamma-hydroxybutyrate utilise comme anesthesique ou dans le traitement de la narcolepsie a ete detourne pour un usage a des fins recreatives comme dans les cas de soumission chimique dans les annees 90. Plus recemment de nouveaux modes de consommation de GHB/GBL sont decrits dans le cadre d’une utilisation festive. Le GHB, incolore et inodore et le GBL, solvant industriel incolore precurseur du GHB, sont facilement transportables sous forme de « doses » par les usagers dans les etablissements festifs. Depuis la fin des annees 2000, le GHB/GBL est egalement utilise dans le cadre prive du chemsex en s’inscrivant dans une recherche d’endurance et de performance sexuelle. Une augmentation recente de l’interet que porte la population autour du GHB/GBL est observee depuis 2017. Suite a la mediatisation des cas de comas intervenus dans les lieux festifs parisiens au debut de l’annee 2018, le laboratoire de toxicologie de l’hopital Lariboisiere a fait evoluer sa strategie de depistage et de dosage du GHB/GBL pour une reponse rapide rendue 24/24, visant a aider le diagnostic du clinicien en charge d’un patient presentant un coma suspecte d’origine toxique. Le depistage et le dosage du GHB dans le plasma et les urines etaient jusqu’a present realises par une methode validee en GC/MS. A partir de 2018, un test enzymatique (Buhlmann Laboratories AG) pour un dosage dans le plasma ou les urines est propose sur un automate de chimie en routine qui fonctionne 24/24. Pour chaque dosage de GHB, le dosage d’ethanol est realise pour apprecier l’eventuelle interference decrite entre l’ethanol et cette methode enzymatique. La methode enzymatique utilise une gamma-hydroxybutyrate deshydrogenase en presence de NAD+. L’analyse de precision et de justesse realisee sur trois controles de qualite interne ( n  = 10) montrent des CV  n  = 46) montre une tres bonne correlation ( r 2  > 0,983) pour des concentrations variant entre 5 et 10 059 mg/L. Sur la periode entre octobre 2017 et mai 2018, 30 cas d’intoxications au GHB/GBL ont ete observes. Ce sont en majorite des hommes (plus de 80 %), avec une mediane d’âge de 29 ans, consommateurs dans des contextes festifs (>52 %) et multiconsommateurs (plus de 40 % consommateur de cocaine et pres de 30 % de boissons alcoolisees, de MDMA et d’amphetamines). Un cas de deces a ete observe non impute au tableau toxicologique. Ce test rapide enzymatique sur automate de chimie apparait apres environ sept mois d’experience tout a fait adapte a une strategie de depistage et dosage 24/24 en cas de suspicion d’intoxication par le GHB/GBL. En 2019, il contribue a la prise en charge optimale des patients admis pour coma avec suspicion de consommation de GHB/GBL, souvent a l’origine de concentrations elevees.