Emphysème paracicatriciel post-tuberculeux (à propos de 4 cas)

Introduction: L’emphyseme paracicatriciel post-tuberculeux est une distension des espaces aeriens pulmonaires en juxtaposition a des foyers de sequelles fibreuses (1,2). Il se voit dans diverses pathologies pulmonaires. Le traitement chirurgical parfois indique. L’objectif de cette etude est d’identifier cette forme de sequelle et de rapporter le resultat de sa prise ne charge chirurgicale. Materiels et methodes: Notre travail est une etude retrospective de 04 cas d’emphyseme paracicatriciel post-tuberculeux colliges au service de Chirurgie Thoracique de l’hopital HASSAN II de Fes, durant la periode de 2014 a 2019. Observations: Observation 1: Mme L.F, âgee de 32 ans, deja traitee pour tuberculose TPM+, admise pour prise en charge d’une grosse bulle d’emphyseme compressive du lobe inferieure gauche associee a des DDB aux depens du meme lobe. La patiente a beneficie d’une lobectomie inferieure droite. Observation 2: Mr J.A, âge de 40 ans admis d’un emphyseme para cicatriciel, dont l’exploration chirurgicale avait trouve deux bulles d’emphyseme ; une centrale du lobe superieur gauche et une peripherique du segment de Fowler. Le patient a beneficie d’une mise a plat de la premiere avec fermeture de quelque fistules bronchiques puis resection a la pince automatique GIA 60 pour la deuxieme. L’etude anapathomopathologique de la piece operatoire revenant en faveur d’une tuberculose. Observation 3: Mme N.K, âgee de 25 ans, deja traitee pour TPM+ il y a 3 ans, admise pour prise en charge d’une bulle d’emphyseme para cicatriciel geante detruisant le lobe superieure gauche avec compression du parenchyme pulmonaire homolateral restant et refoulement du mediastin vers le cote controlateral. La patiente a beneficie d’une lobectomie superieure gauche. Observation 4: Mr Z.Y, âge de 24 ans, deja traite pour tuberculose pleurale a deux reprises, hospitalise en reanimation pour pneumonie hypoximiante. Le bilan radiologique est en faveur d’une lesion d’emphyseme para cicatriciel detruisant le lobe superieur gauche et le Nelson gauche et comprimant le parenchyme pulmonaire sain qui reste. Le Patient a beneficie d’une lobectomie superieure gauche avec exerese du Nelson gauche. Discussion: L’emphyseme paracicatriciel post-tuberculeux est definit dans notre formation comme etant soit des lesions survenant chez des patients deja traite pour tuberculose soit des lesions emphysemateuse dans l’examen anapathomopathologique de la piece de resection etant en faveur de tuberculose. La prise en charge chirurgicale consiste en une resection des lesions emphysemateuse lorsque elles sont compressives ou entraine une destruction du parenchyme sous jacent. Conclusion: La chirurgie est le traitement de choix de l’emphyseme para cicatriciel complique. Un depistage precoce et un traitement correct de toute tuberculose pulmonaire s’averent necessaire afin de guerir les patients avec un minimum de sequelles.