Problèmes de déglutition causés par la prothèse phonatoire lors d’une laryngectomie

Resume Introduction L’implication des protheses phonatoires (PP) dans les problemes deglutition n’a pas ete parfaitement evaluee. Le cas d’un patient presentant une aphasie causee par une PP suite a une laryngectomie est presentee. Rapport de cas Le cas etait un patient de 77 ans ayant recu une laryngectomie et presentant une dysphagie. Il presentait un carcinome epidermoide dans la region de l’hypopharynx qui a ete traite par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite 13 ans auparavant. La recidive du cancer 2 ans plus tard a requis une laryngectomie et une chirurgie reconstructive par lambeau libre aux depens l’avant-bras. Le patient utilisait la parole tracheo-œsophagienne a l’aide du modele Provox® Vega 22,5/Fr 6 mm. L’endoscopie diagnostique a montre une importante stenose œsophagienne dans la partie superieure du lambeau, juste en dessous de la PP. La PP a ete remplacee par le modele 22,5 Fr/4 mm Provox® Veg qui a ete modifie en coupant son capuchon distal qui faisait saillie dans la lumiere œsophagienne. Le patient a rapporte une amelioration immediate de sa dysphagie qui a persiste pendant les 14 mois suivant l’operation. Conclusions Ce rapport met en evidence la necessite d’evaluer l’implication de la PP lors d’une deglutition rendue difficile apres une laryngectomie. Les obstructions causees par la saillie de la PP peuvent etre allegees par l’installation d’une prothese plus fine et/ou quand c’est possible le deplacement de la ponction dans une autre zone.