Mioplastia del detrusor mediante autotrasplante microquirúrgico del músculo Latissimus dorsi para el tratamiento de la acontractilidad vesical: comunicación preliminar

La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo unico manejo practico actual es el auto cateterismo cronico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del musculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contraccion voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Metodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesion traumatica del cono medular que se manejo con auto cateterismo por varios anos: fue estudiado con ecotomografia, cistoscopia y urodinamia. Ademas, fisiatria lo evaluo con electromiografia y aplico un programa de focalizacion neuromuscular del recto abdominal. Se realizo cirugia a dos equipos: el equipo de urologia diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los ureteres, quedando sostenida solo por el trigono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijara el musculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugia plastica procura el musculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pediculo (arteria, vena y nervio). Ademas se preparan los vasos epigastricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el musculo recto anterior del abdomen). A continuacion se transfiere el musculo a la pelvis, revascularizandolo con tecnica microquirurgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contraccion del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el musculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacie. Luego de un periodo de 3 a 4 meses de reinervacion el paciente inicia esfuerzos miccionales por contraccion de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervacion recupero miccion espontanea, guiada por deseo miccional util, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...