La lame rétro-portale droite

Objectifs description de la lame retroportale droite (situation, rapports, composantes), et interet en chirurgie carcinologique a visee curatrice. Materiel et methodes les dissections ont porte sur 3 sujets. Apres prelevement des visceres, l’estomac est sectionne au niveau du pylore, puis rabattu vers le haut pour degager la region a etudier. Le pancreas est sectionne au niveau de l’isthme, la veine mesenterique superieure est isolee sur lac laissant apparaitre la lame retroportale droite inseree sur l’artere mesenterique superieure. La dissection porte egalement sur la region cœliaque et plus particulierement sur le ganglion semi-lunaire droit. L’injection des elements vasculaires, arteriels et veineux facilite leur reperage au sein de la lame. Resultats la lame retroportale droite est une formation conjonctive dense constituee de tissu adipeux, d’elements vasculaires (arteres duodeno-pancreatiques inferieures, artere hepatique droite, veine duodeno-pancreatique inferieure), nerveux (lames unco lunaire-mesenterique) et lymphatiques. Elle est limitee lateralement par l’uncus pancreatique, medialement par l’artere mesenterique superieure, en haut par le ganglion cœliaque droit, en bas par le troisieme duodenum, en avant par l’isthme, en arriere par l’aorte abdominale et la region cœliaque. Les elements nerveux ont une disposition particuliere en double eventail unco-lunaire et unco-mesenterique. Discussion la situation anatomique de la lame, en continuite de l’uncus, l’expose aux processus pathologiques, inflammatoires et tumoraux du pancreas. Elle est ainsi impliquee dans la douleur des pancreatites chroniques ou dans l’envahissement loco-regional des cancers de la tete du pancreas. La lame retroportale droite peut etre identifiee sur le scanner multi-barrettes lors du bilan de resecabilite d’un carcinome pancreatique. Sa resection complete, necessaire pour une exerese de type RO, implique sa desinsertion de l’axe arteriel mesenterique superieur, facilitee par l’abord premier de l’artere.